МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Топографическая анатомия:
Топочка - все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы - остеология и артрология
Мышцы - миология
Внутренние органы - спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Форум
 
Оглавление темы "Топографическая анатомия передней локтевой области.":
  1. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
  2. Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
  3. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
  4. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.

Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.

Внешние ориентиры передней локтевой области. Epicondyli medialis et lateralis, сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (т. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.

Границы передней локтевой области

Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу.

Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части — верхнюю и нижнюю.

Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу

Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.

A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1,0 см медиальнее артерии. (Здесь уместно напомнить, что термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв — ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.

Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.

N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.

Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.

Кожа передней локтевой области тонкая, через нее часто просвечивают подкожные вены, которые становятся напряженными при наложении жгута на плечо. Следует иметь в виду подвижность кожи при выполнении внутривенных инъекций (хорошо фиксировать кожу пальцем).

Подкожная жировая клетчатка передней локтевой области развита индивидуально, от очень тонкого слоя до толщины в несколько сантиметров. Она рыхлая, слоистая. Это объясняет то, что гематомы, в частности после внутривенных инъекции, распространяются в ширину, иногда принимая вид обширных синяков в локтевой ямке.

Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области

В глубоком слое подкожной клетчатки передней локтевой области располагаются поверхностные вены и нервы (рис. 3.19).

С медиальной стороны это v. basilica, рядом с которой располагаются ветви n. cutaneus antebrachii medialis. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei cubitales superficiales. С латеральной стороны располагается v. cephalica. Эти вены соединяет идущая косо срединная локтевая вена, v. mediana cubiti. Анастомоз при этом имеет форму буквы И или N. Иногда вместо v. mediana cubiti здесь проходят v. mediana cephalica и v. mediana basilica, образующиеся из v. mediana antebrachii. Анастомоз в этом случае имеет форму буквы М. В любом случае поверхностные вены связаны ветвью, прободающей собственную фасцию, с глубокими венами.

Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области
Рис 3.19. Топография подкожных образований передней локтевой области. 1 — п. cutaneus brachii medialis; 2 — septum intermusculare brachii mediale; 3 — ветви п. cutaneus antebrachii medialis; 4 — v. basilica; 5 — nodi cubitales (поверхностная группа); 6 — epicondylus medialis; 7 — m. pronator teres; 8 — aponeurosis m. bicipitis brachii; 9 — v. mediana antebrachii; 10 — v. basilica; II — m. extensor carpi radialis longus; 12 — v. cephalica; 13 — m. brachioradialis; 14 — n. cutaneus antebrachii lateralis; 15 — v. mediana cubiti; 16 — n. cutaneus antebrachii medialis, ramus ant. et ramus ulnaris; 17 — v. cephalica; 18 — m. biceps brachii.

Внутривенные инъекции производят в v. mediana cubiti или v. mediana cephalica и v. mediana basilica no двум причинам.

Первая — анастомоз с глубокой веной, в результате чего эти вены фиксируются к собственной фасции и становятся малоподвижными.

Вторая — рядом с этими поверхностными венами передней локтевой области нет подкожных нервов в отличие от v. cephalica и v. basilica.

На уровне локтевого сгиба из-под собственной фасции в подкожную клетчатку передней локтевой области выходят ветви n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение n. musculocutaneus), которые идут в дистальном направлении рядом с v. cephalica.

Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.

Собственная фасция локтевой области над медиальной группой мышц имеет вид апоневроза, так как здесь фасция укреплена отходящими поверхностно от сухожилия двуглавой мышцы волокнами сухожильного растяжения (aponeurosis bicipitalis, или апоневроз двуглавой мышцы плеча Пирогова [Pirogoff]). У медиального края локтевой области фасция срастается с локтевой костью.

От собственной фасции локтевой области по линии борозд отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки. Медиальная прикрепляется к плечевой кости и медиальному надмыщелку, латеральная — к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. У нижней границы области эти перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.

Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области

Фасциальные ложа передней локтевой области

Собственная фасция и перегородки локтевой области образуют три фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.

В медиальном ложе передней локтевой области располагаются мышцы, начинающиеся от медиального надмыщелка: в первом слое наиболее медиально (ближе к локтевому краю области) располагается локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, латеральнее от нее — длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, затем лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, и наиболее латерально, ближе к центру области, — круглый пронатор, m. pronator teres, прикрепляющийся к лучевой кости. Глубже лежит поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Надо заметить, что в локтевой области разделить эти мышцы бывает трудно; проследить их ход можно уже дистальнее, в передней области предплечья.

В среднем ложе передней локтевой области поверхностно располагается m. biceps brachii, прикрепляющийся к лучевой кости, и глубже — m. brachialis, прикрепляющийся к локтевой кости. Плечевая мышца прикрывает самый глубокий слой области — локтевой сустав с его капсулой.

В латеральном ложе передней локтевой области располагается плечелучевая мышца, m. brachioradialis, а под ней супинатор, m. supinator.

Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.

A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы в расщеплении медиальной перегородки на m. brachialis, a n. medianus лежит на 0,5—1,0 см медиальнее (рис. 3.20).

Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1—2 см ниже линии, соединяющей над мыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и a. ulnaris. A radialis, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди, направляется латерально в щель между m. pronator teres и m. brachioradialis. A ulnaris уходит под m. pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

N. medianus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходит возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от локтевой артерии — общая межкостная артерия, a. interossea communis, а затем возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю; r. anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior в задней медиальной локтевой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и коллатеральные артерии, анас-томозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальные сети, rete articulare cubiti, обеспечивающие кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.

Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области
Рис. 3.20. Топография подфасциальных образований передней локтевой области. 1 — m. biceps brachii; 2 — n. ulnans et a. collateralis ulnaris superior; 3 — n. medianus; 4 — a. brachialis; 5 — m. brachialis; 6 — nodus cubi-talis (глубокий); 7 — aponeurosis m. bicipitis brachii; 8 — m. pronator teres; 9 — a. ulnaris; 10 — a radians; 11 — n. radialis (ramus super-ficialis et ramus profundus); 12 — соединительная ветвь v. mediana cubiti с глубокими венами.

A. interossea communis на границе с передней областью предплечья делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.

У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphoidei cubitales, принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.

N. cutaneus antebrachii lateralis выходит из щели между m. biceps brachii и m. brachialis у латерального края конечного отдела двуглавой мышцы и вскоре прободает собственную фасцию, выходя в подкожную жировую клетчатку, где располагается рядом с v. cephalica.

N. radialis и a. collateralis radialis в расщеплении латеральной межмышечной перегородки в верхней половине области лежат глубоко между m. brachioradialis и т. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. R. superficialis n. radialis продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную m. brachioradialis и т. pronator teres. R. profundus n. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius между поверхностной и глубокой частями m. supinator, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости. Из канала глубокая ветвь выходит между мышцами задней области предплечья, которые иннервирует.

При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышц-разгибателей, но сохраняется кожная чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью. Более проксимальное повреждение лучевого нерва — до места деления на ветви — ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной чувствительности.

Видео урок для зубрешки топография артерий предплечья и кисти, формирование ладонных дуг

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии руки - верхней конечности

- Вернуться в оглавление раздела "Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности (руки)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.