Злоупотребление алкоголем, наркотиками у детей и подростков - определение, классификация
Лечение пациентов подросткового возраста, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками или проявляющих признаки привыкания к ним, — одна из повседневных задач подросткового психиатра. Число подростков, злоупотребляющих алкоголем, в Германии оценивают как превышающее 150 000.
Общее число нуждающихся в лечении больных алкоголизмом в Германии, как показано во многих исследованиях, составляет от 1,5 до 2,5 млн. К ним нужно добавить лиц с медикаментозной зависимостью (от 200 до 500 тыс.) и зависимостью от наркотиков (от 100 до 120 тыс.). Детская и подростковая психиатрическая служба первая сталкивается со злоупотреблением психоактивными веществами среди подростков.
Более 700 тыс. детей в Германии живут вместе с родителями-алкоголиками, и им угрожает опасность привыкания к спиртному. Доля подростков в возрасте от 14 до 18 лет в общем числе лиц, зарегистрированных полицией как подозреваемых в преступлениях, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, составляла в последние 25 лет от 8 до 28%.
Психические расстройства, обусловленные злоупотреблением алкоголем и наркотиками, часто требуют лечения у детских и подростковых психиатров. Следует учитывать, что у многих пациентов еще до развития алкоголизма имели место предрасполагающие к нему психические нарушения, нуждавшиеся в лечении.
Коморбидность психических расстройств со злоупотреблением психоактивными веществами столь значительна, что рискованно уклоняться от наблюдения и лечения у психиатра и ограничиваться только психологическими и социально-педагогическими мерами. Ответственность детской и подростковой психиатрии и психотерапии за профилактику, терапию и реабилитацию больных с симптомами зависимости до сих пор недооценивается.
Психические расстройства, связанные со злоупотреблением психотропными препаратами, имеют сложный генез, зависят от различных поддерживающих факторов и определяются свойствами данного психотропного вещества, его влиянием на развитие подростка, возможностями организма и помощью окружающих.
Ниже будут описаны лишь существенные моменты, касающиеся структурных, методических и содержательных аспектов психотерапии подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и имеющих симптомы зависимости.
С позиций терапии целесообразно разграничивать:
1) острую интоксикацию,
2) употребление психоактивных веществ с хроническими вредными последствиями и
3) синдром зависимости от психоактивных веществ.
«Острая интоксикация» (МКБ-10 F 1x.0) — это преходящее состояние с нарушениями или болезненными изменениями физиологических, психических и поведенческих функций после приема психоактивного вещества.
«Употребление с хроническими вредными последствиями» (МКБ-10 F 1x.1) означает ухудшение здоровья вследствие приема психоактивных веществ, например развитие гепатита или депрессивных расстройств.
«Синдром зависимости» (МКБ-10 F 1х.2) характеризуется непреодолимым желанием употреблять психоактивные вещества, сниженным контролем за началом, окончанием или общей дозировкой их приема, а также употреблением с целью смягчить синдром отмены. Кроме того, характерны развитие толерантности, снижение ситуационного контроля (например, употребление при непривычных обстоятельствах), игнорирование других удовольствий или интересов ради приема наркотиков, несмотря на вред для здоровья, психические или социальные последствия (Dilling et al., Remschmidt, Schmidt).
В основе всех состояний зависимости лежит психическая зависимость, потребность продолжать прием наркотика с целью достижения чувства комфорта или устранения неприятных ощущений. Для физической зависимости характерен синдром отмены. Не все вещества вызывают физическую зависимость. Например, она развивается при злоупотреблении морфином, барбитуратами или алкоголем, но не создается при употреблении амфетамина или кокаина.
