Неотложная терапия и мероприятия по купированию абстиненции у детей и подростков
Нередко поводом для обращения служит интоксикация веществами, вызывающими зависимость. Во всех этих случаях показано консультирование подростка и родителей, так как необходимо учитывать возможность эмоциональных и поведенческих нарушений, а также неадекватно перерабатываемых конфликтов или жизненных требований.
Консультирование сконцентрировано на разъяснении пациенту и — если это возможно — родителям и другим значимым лицам того, какие употребляемые вещества, вызывают привыкание и каков риск злоупотребления ими. Необходимо исключить злоупотребление с суицидальной целью.
В зависимости от ситуации консультирование направлено на основное психическое заболевание (депрессия, синдром страха, булимия), конфликтную ситуацию (семейный конфликт, любовное разочарование) или чрезмерные нагрузки из-за несоответствия уровня развития пациента и стоящих перед ним задач (ситуация неудач в учебной или профессиональной сфере).
Острые осложнения при злоупотреблении наркотиками требуют специфического лечения. При передозировке, инъекционных абсцессах и септических состояниях необходимы терапевтические мероприятия. Тяжелые состояния возбуждения, делириозные явления или острая суицидальная активность служат показанием для стационарного психиатрического лечения.
При абстинентном синдроме у новорожденного, мать которого страдает наркоманией, показано консультирование родителей. В первую очередь необходимо адекватное медицинское обслуживание новорожденного. Следует выяснить, насколько можно доверить заботу о нем родителям-наркоманам, для чего требуется поддержка со стороны управления по делам молодежи.
В фазе контакта нужно мотивировать мать на лечение девочек-подростков от наркомании. В отношении малолетних матерей следует взвесить, насколько возможна помощь со стороны родственников. Нужно исходить из того, что более чем две трети с наркозависимостью будут продолжать употребление наркотиков и после рождения ребенка. Поэтому в отдельных случаях необходимо ставить вопрос о скорейшей передаче новорожденного на воспитание приемным родителям или о передаче права на воспитание родственникам, не имеющим зависимости.
Психотерапевтические задачи при дезинтоксикации и резком прекращении употребления наркотика, алкоголя
Дезинтоксикация подразумевает одновременное лечение соматических симптомов абстиненции и сопутствующих заболеваний, например дефицита веса, экземы, абсцессов, паразитарных инвазий. Она может проводиться амбулаторно, однако в ряде случаев возможна только в условиях стационара.
После кратковременной дезинтоксикации при определенных видах наркомании особенно высока вероятность рецидива вследствие резкого снижения толерантности. Социальные конфликты, социальная изоляция и опасность возвращения в среду наркоманов часто делают невозможной амбулаторную терапию.
Психотерапия в рамках стационарной дезинтоксикации должна осуществляться ответственным за это терапевтом, который по возможности ежедневно проводит индивидуальные беседы с пациентом. Индивидуальная терапия дополняется работой с родственниками и с управлением по делам молодежи, школой или иным образовательным учреждением. В период пребывания в отделении необходимо обеспечить условия для воздержания от наркотика, а также контроль посещений и корреспонденции.
По возможности следует включать пациента в групповые стационарные мероприятия и стационарную терапевтическую программу.
Цель терапии в фазе контакта в первую очередь состоит в том, чтобы информировать пациента о заболевании (диагнозе) и сформулировать мотивацию на лечение. Для этого безусловно необходимо однозначное соблюдение подростком режима стационара. Нужно установить контакт с группами самопомощи.
При первом контакте с подростком сбор наркологического анамнеза не является главной задачей. Важнее выяснить актуальные проблемы в том виде, в каком они представляются пациенту. Исходными пунктами для установления терапевтических отношений должны быть субъективные трудности, заботы пациента и его ожидания. Излишнее многословие и преждевременные заключения легко могут вызвать сопротивление.
Цель беседы — подвести подростка к его сугубо индивидуальной жизненной ситуации и выяснить, какое значение имеет употребление наркотика лично для него. В структуру договоров можно ввести небольшие задачи, рассчитанные на короткое время и требующие контроля за их точным выполнением. Врач должен избегать одностороннего представления интересов родителей. Принятие решения о дальнейшем лечении с целью отвыкания от наркотика должно быть по возможности согласовано и с подростком, и с его опекунами.