Психотические реакции у детей старшего возраста имеют много общих черт с психозом у взрослых пациентов и отвечают тем же диагностическим критериям.
Основные симптомы детской шизофрении включают нарушение мышления, дезорганизацию речи, бред и галлюцинации. Последние два симптома в сочетании с более поздним дебютом, более высоким коэффициентом интеллекта и меньшей частотой осложнений в перинатальном периоде позволяют дифференцировать шизофрению от аутизма.
Шизофрения вызывает тяжелые функциональные нарушения у детей. Возможны параноидный бред, агрессивное поведение, гебефреническое слабоумие, социальная изоляция и альтернирующие изменения настроения, не связанные с внешними стимулами.
Распространенность шизофрении у взрослых составляет 1 %. В типичных случаях заболевание дебютирует в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте. Ранний дебют шизофрении (например, в препубертатном и раннем подростковом возрасте) встречается крайне редко.
В анамнезе детей, страдающих шизофренией, отмечаются значительные социальные нарушения, включая замкнутость, социальную дезадаптацию, деструктивное поведение, задержку развития, речевые нарушения. Заболевание, как правило, развивается незаметно. Слуховые галлюцинации наблюдаются у 80 % детей. Бред и формальные нарушения мышления обычно не обнаруживаются до среднего подросткового возраста.
У детей с ранним дебютом шизофрении возникают признаки прогрессирующего увеличения желудочковой системы, уменьшения общего объема мозга и снижения интеллекта (распад, деградация интеллектуальных процессов). Прогноз неблагоприятный. К симптомам у детей, предопределяющим психотические расстройства в зрелом возрасте, относится аффективное снижение и нарушение межличностных взаимоотношений, т. е. проявления, противоположные таким симптомам, как бред и галлюцинации.
У пациентов с различными видами психозов часто ошибочно диагностируется шизофрения. В исследовании, посвященном изучению шизофрении с дебютом в детском возрасте, которое недавно проводилось Национальным институтом психического здоровья, было выявлено более 1300 детей с шизофренией. После скрининга и обследования примерно у 5 % из этих детей диагноз шизофрении с дебютом в детском возрасте был подтвержден, и они были включены в исследовательскую программу.
У большинства пациентов, у которых изначально была ошибочно диагностирована шизофрения, в дальнейшем были выявлены такие заболевания, как биполярное расстройство, тяжелый депрессивный эпизод в сочетании с психозом, а также психозы неутонченной этиологии.
В лечении шизофрении необходим мультимодальный терапевтический подход. Важно обучение родителей эффективным техникам модификации поведения ребенка для улучшения его социальной адаптации. Большое значение имеет индивидуальная терапия, направленная на установление позитивных взаимоотношений с больным ребенком. Работа в школьной и социальной среде помогает установить и поддерживать повседневный индивидуальный режим для пациента.
Терапия шизофрении нейролептиками часто эффективна в лечении галлюцинаций и психотического бреда. В настоящее время место галоперидола в большей степени заняли новые атипичные нейролептики (антипсихотики) рисперидон и оланзапин. При приеме этих препаратов ниже риск экстрапирамидных симптомов и поздней дискинезии, но часто повышается масса тела. Клозапин считается наиболее эффективным антипсихотическим препаратом в резистентных случаях, однако риск агранулоцитоза и судорог ограничивает его применение.
