Оценка умственного развития школьника - когнитивных функций ребенка
Клинические проявления у детей школьного возраста со специфическими расстройствами развития отличаются значительной вариабельностью. Паттерны школьной успеваемости и поведения представляют общий конечный результат, суммарный вклад множества факторов, включая взаимодействие когнитивных функциональных способностей и дефицита, факторов внешней среды или культуральных факторов, темперамента, образования, индивидуальной способности к восстановлению затраченных сил.
Выделяют 8 компонентов когнитивных функций, исследование которых необходимо у детей с нарушением школьной успеваемости.
Внимание определяют как серию контрольных механизмов, посредством которых головной мозг регулирует поведение и обучение. Дети с нарушением внимания представляют собой гетерогенную группу с различными паттернами нарушения этих контрольных механизмов. В результате могут возникать нарушения обучения, поведения или социального взаимодействия. Эти контрольные механизмы локализуются в различных областях мозга, включая ствол мозга и кору лобной доли, и отвечают за регуляцию следующих процессов:
1. Умственная энергия — активация, мобилизация ресурсов ЦНС и их распределение для выполнения умственной работы. У детей со сниженным уровнем активации чаще возникают признаки повышенной умственной утомляемости в классе. Они часто зевают, потягиваются, ерзают на стуле и дремлют на уроках. Иногда у них развивается гиперактивность как попытка установить более высокий уровень активации. Им бывает трудно засыпать и просыпаться вовремя. У них отмечается склонность к нарушению концентрации внимания, поэтому их усилия во время работы могут быть бесполезными и неконтролируемыми.
Школьная успеваемость детей с этой формой нарушений может быть крайне изменчивой.
2. Переработка и регуляция поступающих стимулов. У детей с нарушением этого процесса могут возникать трудности при различении важной и менее важной информации (которое известно также как селективное внимание). Это приводит к тому, что в школе и дома эти дети концентрируют внимание на ненужных стимулах. Неумение выделять главное может мешать ученикам делать конспект, суммировать информацию и определять нужную информацию для подготовки к контрольной. Более выраженная форма нарушения контроля переработки информации приводит к патологической отвлекаемости различного типа, при этом ребенок может обращать внимание на посторонний шум вместо того, чтобы слушать учителя, смотреть в окно или постоянно думать о будущих событиях (мечтать).
У этих детей часто концентрация внимания поверхностная, они не могут сфокусировать его в нужной степени, чтобы получить необходимую информацию. В результате ученик может не слышать объяснения учителя (и учитель должен повторять объяснения несколько раз, чтобы ребенок их услышал и понял) или пропускать наиболее важные детали этих объяснений. Возможны признаки затрудненной когнитивной активации, пассивной переработки информации и трудности при установлении взаимосвязей между новой информацией и знаниями и опытом, полученными в прошлом; в других случаях эти дети могут чрезмерно полагаться на прошлый опыт. Многие из них бывают беспокойными, им быстро становится скучно, постоянно требуется более высокий уровень стимуляции или возбуждения.
3. Продукция — результат работы, проявления поведения и социальной активности. Дети с нарушением внимания склонны к совершению действий, не представляя их результаты и не обдумывая предварительно, что они собираются сделать (план действий). В результате их импульсивность может приводить к небрежным (связанным с невнимательностью) ошибкам в школьной работе и необъяснимому патологическому поведению. У них могут быть гиперактивность и затруднения при выполнении заданий с нужной скоростью. Такие дети не могут контролировать свои действия в процессе обучения и в отношении поведения.
В результате они могут попадать в неприятные ситуации и не осознавать это. Наконец, эти дети, как правило, не реагируют нужным образом на наказания и похвалу (награды, поощрения).
Важно иметь в виду, что у детей с нарушением внимания часто отмечаются и другие формы специфических расстройств развития, что может оказывать значительное влияние на патологические симптомы у ребенка. Существуют противоречивые мнения и различные диагностические подходы по поводу терминологии в отношении детей с нарушением внимания. В DSM-IV используется термин "дефицит внимания/гиперактивность" и предусматриваются различия между пациентами с доминированием дефицита внимания и теми, у которых преобладает гиперактивность и импульсивность. Возможно, существует множество подтипов дефицита внимания.