Согласно 4-му изданию Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям (DSM-IV), к вегетативным нарушениям у детей относится пять состояний: пищевые расстройства (руминация, извращение вкуса, булимия и нервная анорексия), расстройства выделительной функции (энурез и энкопрез) и нарушения сна.
Руминация проявляется снижением массы тела или низкой массой по сравнению с возрастными нормативами из-за повторной регургитации пищи при отсутствии рвоты и заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это редкое расстройство встречается в основном у мальчиков, обычно возникая в возрасте 3-14 мес. жизни. Оно может приводить к смертельному исходу; по некоторым данным, до 25 % детей с руминацией погибают.
Руминация возникает как психогения или вследствие самостимуляции. Первый вид расстройства встречается у детей с нормальным уровнем развития, в семьях с нарушением отношений между родителями и детьми, у отказных детей. Самостимуляция характерна для детей любого возраста с умственной отсталостью даже при условии любви и заботы родителей. Дифференциальный диагноз должен включать врожденные пороки ЖКТ и, особенно, пилороспазм.
Поведенческая терапия руминации направлена на создание правильного отношения к вскармливанию и воспитание негативного отношения к руминации. Часто применяют психотерапию. Родители могут получить консультацию у семейного психотерапевта для осознания конфликтов и объяснения, как следует вести себя с ребенком и относится к его состоянию.
Извращение вкуса у детей
Извращение вкуса — это пищевое расстройство, связанное с неоднократным поеданием несъедобных предметов, в том числе штукатурки, угля, мела, клея, шерсти, красок, земли и т. д. Несмотря на то что в грудном возрасте исследование предметов с помощью рта не является отклонением от нормы, поедание несъедобных предметов после 2 лет жизни требует обследования и лечения.
Предрасполагающими факторами извращения вкуса являются умственная отсталость и уменьшение контактов с родителями (психологическая или пищевая депривация), наиболее часто это расстройство встречается у детей с аутизмом и другими поведенческими нарушениями, например при синдроме Клейне—Левина. Непрекращающееся извращение вкуса связано с внутрисемейными нарушениями, педагогической запущенностью и психологическими проблемами.
Извращение вкуса больше присуще нижним социоэкономическим слоям. Обычно оно исчезает в детском возрасте, но может продолжаться у подростков и даже у взрослых людей. Иногда отмечается связь геофагии (поедание земли) с беременностью, что в некоторых культурах не считается патологическим явлением. Дети с извращением вкуса имеют повышенный риск отравления свинцом, железо-дефицитной анемии и паразитарных инфекций. Поэтому у детей с этим расстройством необходимо исключать свинцовую интоксикацию, железодефицитную анемию и глистную инвазию.