Оценка нарушений сна у ребенка. Обеспечение нормального сна у детей
Нарушение сна — один из наиболее распространенных вопросов, поднимаемых родителями во время профилактических осмотров, и, по имеющимся данным, до 25 % детей в какой-то период имеют выраженные проблемы, связанные со сном. Хотя многие из этих нарушений в младенческом и детском возрасте являются транзиторными и купируются самопроизвольно, некоторые внутренние и внешние факторы риска (трудный характер, острое или хроническое заболевание, депрессия у матери, стрессовая ситуация в семье и др.) могут вызывать предрасположенность к нарушениям сна, имеющих более длительное течение. Недостаточный или плохой сон у ребенка может оказывать негативное влияние на многие функции, включая настроение, поведение, обучение и состояние здоровья в целом. Более того, негативное влияние нарушений сна в детском возрасте усиливается в результате их непосредственного воздействия на сон родителей, что приводит к повышенной утомляемости в дневное время, расстройствам настроения и ограничению способности родителей осуществлять активную заботу о ребенке.
Для педиатра особенно важно выяснять и распознавать нарушения сна у детей и подростков в процессе профилактических осмотров. Кроме того, такое наблюдение ребенка дает возможность врачу рассказать родителям об особенностях нормального сна в детском возрасте и обучить их стратегии профилактики нарушений сна как в отношении предотвращения их развития (первичная профилактика), так и предотвращения хронизации нарушений сна, если проблема уже существует (вторичная профилактика). Скрининг для выявления нарушений сна (с учетом возраста ребенка) должен проводиться при каждом профилактическом визите и включать спектр возможных симптомов. Поскольку родители не всегда могут знать об имеющихся у ребенка (особенно старшего и подросткового возраста) нарушениях сна, важно также спросить непосредственно у ребенка о имеющихся у него проблемах, связанных со сном.
Для того чтобы распознать и оценить нарушения сна у детей, необходимо знать о том, какие последствия возможны в период бодрствования (раздражительность, невнимательность, плохой импульсивный контроль), а также какие нарушения сна бывают и наиболее распространены у ребенка данного возраста (нарушение засыпания и поддержания сна, эпизодические ночные нарушения и др.). Оценка паттернов сна и возможных проблем, связанных со сном, должна быть частью первичного осмотра каждого ребенка, обращающегося к врачу с жалобами на проблемы поведения и/или нарушение школьной успеваемости, особенно синдром гиперактивности с дефицитом внимания.
К эффективным профилактическим мероприятиям относится рассказ родителям новорожденных детей о нормальном количестве и паттернах сна у детей; предложение родителям укладывать в постель ребенка в возрасте 4—6 мес, когда он «сонливый, но не спит», чтобы у ребенка не сформировалась зависимость от присутствия родителей при засыпании и он быстрее научился самостоятельно успокаиваться и засыпать; обсуждение с родителями необходимости укладывать ребенка спать в одно и то же время, создания в спальне ребенка обстановки, предрасполагающей ко сну, вопросов использования сосок-пустышек в раннем детском возрасте; предоставление родителям и детям основной информации о хорошей «гигиене сна» и адекватном его количестве.
Основные принципы гигиены сна у детей:
1. Ребенок должен ложиться спать в одно и то же время в привычной обстановке, настраивающей его на сон.
2. Ребенок должен ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время в учебные и выходные дни (сдвиг по времени не должен превышать 1 ч).
3. В течение 1 ч до сна ребенок должен находиться в тихой спокойной обстановке. В это время необходимо избегать активной (энергичной) физической деятельности (шумных игр) и таких стимулирующих видов деятельности, как просмотр телевизора и компьютерные игры.
4. Ребенок не должен ложиться спать голодным. Перед сном он может немного перекусить (например, молоко с печеньем). Однако обильный прием пищи за 1-2 ч до сна может вызвать его нарушение.
5. Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (например, газированные напитки с кофеином, кофе, чай, шоколад).
6. Убедитесь в том, что ваш ребенок проводит достаточно времени на свежем воздухе ежедневно и регулярно занимается физкультурой.
7. В спальне ребенка всегда должно быть тихо и темно. Если темная комната вызывает у ребенка страх, можно оставить слабый свет ночника.
8. В спальне ребенка должна поддерживаться комфортная температура в течение всей ночи (ниже 24 °С).
9. Никогда не отправляйте ребенка в спальню в качестве наказания. Не ругайте и не наказывайте ребенка в спальне.
10. Телевизор не должен находиться в спальне ребенка. У детей может легко сформироваться привычная потребность смотреть телевизор для того, чтобы уснуть. Кроме того, гораздо сложнее контролировать, какие передачи смотрит ребенок, если телевизор находится в его спальне. Важно также обсуждать культуральные и семейные особенности, ассоциирующиеся с проблемами сна у детей. Например, дети грудного возраста часто спят в постели родителей — такая практика распространена во многих этнических группах, включая афроамериканцев, латиноамериканцев и коренных жителей Южной Азии. В этих семьях не уделяется должного внимания необходимости выработать у грудного ребенка навыки самостоятельного засыпания. С другой стороны, если родители начинают спать вместе с ребенком в связи с появлением у ребенка проблем, связанных со сном, эти меры, по всей вероятности, могут вызывать только временное облегчение и могут, в свою очередь, приводить к развитию еще более серьезных нарушений сна.
