Почему ребенок плохо учится? Причины нарушений психомоторного развития
Психомоторное развитие отражает основной процесс и различия паттернов созревания нервной системы ребенка (включая сильные и слабые стороны этого процесса) и необходимо для обучения и социальной адаптации. Возможен широкий спектр индивидуальных различий, которые не обязательно свидетельствуют о патологии. Специфические расстройства развития отражают поражение нейроанатомических структур или нарушение психофизиологических функций и могут ассоциироваться с плохой школьной успеваемостью, расстройством поведения и проблемами социальной адаптации.
Специфические расстройства развития определяются действием множества факторов и различных причин. Они включают наследственные, медицинские факторы, параметры внешней среды и социокультурные влияния. Молекулярно-генетические исследования позволили идентифицировать некоторые гены, которые вносят вклад в развитие этих расстройств. Установлено, что нарушение способности к чтению может иметь семейную и наследственную природу.
Результаты научных исследований позволяют установить связь между нарушением способности к чтению у некоторых пациентов и специфическим генным локусом на коротком плече хромосомы 6. Хромосомные аномалии могут приводить к формированию специфического паттерна нарушений, как, например, нарушение зрительно-пространственной ориентации у девочек с синдромом Тернера и расстройства речи у пациентов с синдромом ломкой Х-хромосомы.
Перинатальные факторы риска, ассоциирующиеся с развитием проблем обучения в дальнейшем, включают глубокую недоношенность, тяжелую внутриутробную задержку роста и алкогольную интоксикацию в перинатальном периоде. Токсические факторы внешней среды, в том числе свинец, инфекции (включая менингит и СПИД), повреждение мозга в результате внутрижелудочкового кровоизлияния и травмы головы повышают риск нарушения обучения и расстройства внимания в дальнейшем. Существуют противоречивые сообщения по поводу значения длительно текущего среднего отита с выпотом и кондуктивным нарушением слуха в развитии речевых нарушений в последующем.
Негативное действие факторов внешней среды и социокультурная депривация могут также служить причиной или, по крайней мере, потенцировать формирование специфических расстройств развития. В каждом конкретном случае, как правило, сложно определить конкретную причину данных нарушений.
Современные, более совершенные методы нейровизуализации позволяют подтвердить теорию о нейробиологической основе проблем обучения. Методы функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали снижение кортикальной активности в левой височно-теменной области в процессе выполнения фонологических заданий (рифмование) и снижение активности в затылочно-теменной экстрастриарной области во время выполнения орфографических заданий по подбору букв у детей с нарушением чтения (дислексия) по сравнению с детьми без этого нарушения.
Результаты исследований с участием детей с дефицитом внимания продемонстрировали структурные изменения с вовлечением фронтостриарной системы, а также интра- и межполушарный проекций белого вещества. Количественные электроэнцефалографические исследования выявили патологические изменения у 25-45 % детей с проблемами обучения. Однако гетерогенность исследуемых популяций пациентов не позволяет сделать общие выводы и использовать эти результаты в клинической практике.
Можно предположить, что у всех людей имеется какая-либо форма специфических нарушений развития. У многих детей в школьные годы возникают проблемы при изучении какого-либо предмета, хотя в большинстве случаев эти затруднения преходящи. Только у небольшого числа детей имеющиеся специфические нарушения развития приводят к значительному снижению школьной успеваемости. Распространенность проблем обучения варьирует от 3 до 10 %, а дефицит внимания встречается у 4-12 % детей школьного возраста. Эти цифры представляются неточными в связи с различиями в определениях и диагностических критериях, применяемых для классификации и диагностики, и зависят от методики обследования.
При установлении диагноза применяются классификации DSM по психическим заболеваниям Американской психиатрической ассоциации и Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с DSM выделяют проблемы обучения (нарушение определенных способностей) (нарушение способности к чтению, к арифметическому счету и расстройство развития экспрессивного письма), которые отличают от нарушений моторики и нарушений развития речи. Неврологи предпочитают использовать такие диагностические термины, как «дислексия» (расстройство чтения), «дискалькулия» (нарушения способности к счету) и «дисграфия» (нарушение письма).
В системе образования специфические расстройства обучения определяются как несоответствие между уровнем интеллекта (на основании результатов тестов на определение уровня интеллекта) и результатом тестов на оценку определенных способностей (психообразовательные тесты), применяемых с целью определения показаний к применению специальных образовательных программ.