Основание, базис терапии составляет врачебная беседа с основной психотерапевтической позицией (эмпатические отношения между врачом и пациентом).
Исходя из того, что этиопатогенез психических заболеваний является мультифакторным, процесс их лечения представляет собой комбинацию трех форм терапии в виде общего плана лечения.
Основная направленность лечения может быть разной в зависимости от заболевания/диагноза и остроты заболевания. Например, на начальном этапе при острых психозах в центре внимания находится психофармакотерапия, за которой следуют (комбинированная) психотерапия и, возможно, реабилитационно-социотерапевтические мероприятия.
• С учетом распространенных предрассудков против психофармакологических препаратов и ожидания, как правило, высоких результатов от психотерапии («переработка в ходе беседы») возрастает значение так называемого психовоспитания:
- систематическое информирование пациента, а также его близких и родственников о болезни (причины, развитие, течение) и возможностях ее лечения («распространение мешающих знаний»)
- психовоспитание применяют в различных видах терапии: индивидуальная и групповая психотерапия, группы для близких и родственников пациентов, семейная терапия
Важно: Психовоспитание является важным звеном в формировании согласия пациента. Информационные материалы следует распространять в виде советов пациентам!
• Сегодня и в психиатрии действуют основные принципы доказательной медицины. Только в последние годы удалось вывести на передний план проблем доказательство действия не только психофармакотерапии, но также и некоторых психотерапевтических методов, например, высокие показатели отклика на плацебо
Важно: При любых терапевтических вмешательствах необходимо взвесить все возможные выгоды и риски.
• Модель помехи: в качестве концепции модели «стресс-уязвимость» должно быть достигнуто снижение стресса посредством различных видов психотерапевтического вмешательства (стратегии защиты/преодоления, техники расслабления), например, посредством программ психосоциальных тренингов можно добиться социальной компетенции, а особенно при помощи психофармакотерапии достичь нейробиологической стабилизации
• В течение долгого времени существовало противопоставление: биологически-медикаментозное лечение против психотерапии. Прежде всего благодаря результатам исследований и существующей системе обеспечения и ухода за последние годы удалось построить мост между нейробиологией и психотерапией:
- фотографические методы исследования «объективировали» психотерапию, например, сделали видимым процесс эмоциональной обработки в лимбической системе и предлобной коре головного мозга, протекающий во время психотерапевтической беседы. Таким образом, можно показать, что и психотерапия может изменять обмен веществ в мозге и даже структуру нейронных связей.
• Особенности психиатрической терапии:
- показание? Понятие нормы/болезни
- отсутствие признания болезни
- «псевдотерапии» (долговременная психотерапия, альтернативные методики терапии)
- мультипрофессиональная команда специалистов
- хронизация, склонность к рецидивам, расплывчатые границы с реабилитацией
- раздробленная система обеспечения и ухода
