Нарушения привычек и влечений (импульсного контроля)
Синонимы: привычки и расстройства импульсного контроля, выходящие за рамки нормы
Определение нарушений привычек и влечений. Расстройство или потеря импульсного контроля. Расстройство импульсного контроля может проявляться в качестве симптома при других заболеваниях: личностные расстройства, психозы, органические расстройства, сексуальные расстройства или нарушения пищевого поведения.
Эпидемиология нарушений привычек и влечений. Игромания от 1 до 3%, клептомания около 0,6%; среди пироманов часто встречаются сотрудники противопожарной службы. Шопоголики: минимум 2-8%, преимущественно женщины, развитие заболевания примерно в возрасте 16-25 лет
Этиопатогенез нарушений привычек и влечений:
• Учебно-теоретические концепции (например, патологическая зависимость от игры и от сети Интернет)
• Модели теории непреодолимого патологического влечения
• Нейробиологические результаты исследований (обмен серотонина, дисфункция головного мозга)
Классификация (МКБ-10 F63) нарушений привычек и влечений:
• Клептомания
• Пиромания (F63.1)
• Патологическое влечение к игре - игромания • Трихотилломания (F63.3)
• Новые формы: зависимость от сети Интернет, шопингомания, сексуальное насилие, расчесывание кожных покровов (F63.8)
Основные симптомы нарушений привычек и влечений
Импульсы к действию связаны с напряжением и возбуждением перед совершением действий, освобождением и облегчением в момент совершения действий и возможными упреками после совершения действий
• Пиромания: повторяющееся разжигание огня при отсутствии явных мотивов; притягательность огня и пожара; ощущение нарастающего напряжения перед совершением действия и сильного возбуждения сразу после окончания действия
• Трихотилломания: повторяющийся импульс удалять волосы на разных участках собственного тела (например, с кожи головы, а также ресниц, бровей, бороды)
• Шопингомания: временами интенсивные, вызывающие непреодолимую потребность импульсы для покупок ненужных вещей или излишние покупки (например, желание заказывать вещи по каталогам), приводящие к появлению финансовых проблем
• Интермиттирующее эксплозивное поведенческое расстройство: эпизоды агрессивного поведения; неадекватные причины (отсутствие провоцирующих стрессоров); возможны тяжелые насильственные действия или нанесение ущерба собственности.
Социальные последствия: аффективные проступки, разрушение межличностных отношений. Продолжительность проявлений различна, от нескольких минут до часов
Диагностические критерии расстройств влечений и привычек
Описательный диагноз в чистом виде, концепция данной категории не является общепринятой: вопрос, является ли данное расстройство самостоятельной группой расстройств или частичным симптомом навязчивых и личностных расстройств, или относится к группе зависимостей, которые не вызваны определенным веществом?
МКБ-10 F63: не поддающиеся самоконтролю или контролю со стороны других лиц импульсы к совершению наносящих вред действий, возникающие при отсутствии разумной мотивации
Дифференциальная диагностика. Появление при различных психических расстройствах, таких как личностные расстройства, зависимости разного рода, навязчивые расстройства
Лечение расстройств влечений и привычек:
• Симптоматическое: селективные блокаторы обратного захвата серотонина (например, пароксетин)
• Стабилизаторы настроения (например, соли лития)
• Различные техники поведенческой терапии (контроль аффектов, создание альтернативной модели поведения)
• При пиромании требуется лечение в стационаре
Течение и прогноз расстройств влечений и привычек:
• Прежде всего, игромания и шопингомания сопровождаются массивными социальными последствиями (наличие больших долгов!)
• До настоящего момента практически нет эмпирических данных
