Синонимы: «волчий» голод; непреодолимое патологическое желание принимать пищу, после чего вызывать рвоту
Определение булимии:
• Рецидивирующие приступы «волчьего» аппетита с поеданием пищи и последующим намеренным вызыванием рвоты (активный контроль массы тела)
• В перерывах между приступами голода - соблюдение диеты
Важно: Большинство пациентов имеют нормальную массу тела, но при этом наблюдаются явные симптомы нарушения питания, вегетативные и желудочно-кишечные расстройства, нарушения электролитного баланса.
Эпидемиология булимии:
• Превалентность 1-3%, преимущественно женщины
• Начало заболевания более позднее по сравнению с нервной анорексией
Этиопатогенез булимии:
• Биопсихосоциальные причины
• Социокультурные факторы (идеалы красоты, реклама)
• Отягченная наследственность
• Психотравмирующие жизненные события и обстоятельства
Основные симптомы булимии:
• Чрезмерное внимание собственной массе тела и фигуре, приступы «волчьего» голода (с потерей контроля)
• Проблема самооценки, лабильность настроения
Диагностические критерии булимии (МКБ-10 F50.2):
• Приступы переедания имеют место минимум 2 раза в неделю
• Внешние признаки: «щеки хомяка» (отек околоушных слюнных желез), кариес, дефекты зубной эмали
Симптомы нервной булимии по МКБ-10 и DSM-IV
МКБ-10
DSM-IV
Симптоматика:
• Продолжительная и чрезмерная поглощенность мыслями о еде, непреодолимая страсть к продуктам питания, приступы «волчьего» голода с употреблением больших объемов пищи за короткий промежуток времени
• Попытки больного нивелировать характер пищи, ведущий к увеличению массы тела, посредством крайних мер (слабительные средства, намеренное провоцирование рвоты, применение препаратов, снижающих аппетит, и т.д.)
• Болезненный страх стать толстым: больной устанавливает для себя строго определенную максимальную границу массы тела, гораздо ниже нормальной, рекомендуемой врачом в качестве оптимальной границы «здоровой» массы тела
• В анамнезе, как правило, обнаруживаются проявления нервной анорексии
• Рецидивирующие эпизоды «приступов голода», характеризующиеся следующими признаками:
- потребление чрезмерно большого объема пищи в определенный промежуток времени (например, в течение 2ч)
- ощущение потери контроля над собственным пищевым поведением во время подобных эпизодов
- несоответствие принимаемых строгих мер имеющейся прибавке массы тела
- фигура и масса тела имеют решающее значение при формировании чувства собственной значимости
Виды/типы:
• Тип «очистка, промывка»: регулярное провоцирование рвоты, употребление слабительных средств, диуретиков, клизм
• Тип «без промывки и очистки»: другие меры, препятствующие увеличению массы тела, такие как чрезмерная физическая активность, соблюдение диет и т.п.
Продолжительность:
• Приступы нервной булимии продолжаются в течение 3 мес, с частотой в среднем 2 раза в неделю
Лечение булимии:
• Управление питанием (нормализация пищевого поведения)
• Поведенческая терапия (предотвращение применения рвоты и слабительных после приступа переедания)
• Конфронтация с приступами булимии
• Тренинг самооценки и самопреодоления
• Антидепрессанты (СИОЗС, например, флуоксетин по 20-60 мг/сут.) при сопутствующей депрессии
Течение и прогноз булимии:
• Как правило, хроническое, рецидивирующее, но явно благоприятнее, чем при нервной анорексии
• Относительно часто переходит в аффективное (депрессивное) и навязчивое расстройство
Важно: Семейным врачом в подобной ситуации обычно диагностируется «синдром раздраженного желудка».
