Классический психоанализ:
• Психоанализ является, с одной стороны, теорией для объяснения психологических и психопатологических феноменов, с другой стороны - психотерапевтическим методом
• В основе теории - предположение, что решающие детерминанты человеческого поведения являются бессознательными
• Согласно З. Фрейду, половой инстинкт (либидо) является решающим первичным инстинктом
• Фазы психосексуального развития:
- оральная фаза (1-й год жизни)
- анальная фаза (2-й и 3-й годы жизни)
- фаллическо-эдипальная фаза (4-й и 5-й годы жизни)
- генитальная фаза (с пубертатного возраста)
• Неврозы: неразрешенные, вытесненные конфликты раннего детского возраста, которые реактивируются в результате провоцирующих ситуаций
• Невротические симптомы: неудачные попытки решения проблемы в качестве замены вытесненного конфликта
• Механизмы защиты для нейтрализации частично неосознаваемых тенденций и избегание проблем преодоления: проекция, рационализация, конверсия (соматизация), сублимация, вытеснение, регрессия, идентификация, формирование реакций (сверхкомпенсация)
Показания для проведения класического психоанализа: неврозы, личностные расстройства и психосоматические заболевания
Критика класического психоанализа:
• Выбор пациентов: «YAVIS» = молодой, привлекательный, вербализирующий, умный, социально успешный; высокие затраты; спорная эффективность
Техника психоанализа:
• Анамнез, основанный на глубинной психологии, либо первичное психоаналитическое интервью
• Классические стандартные методы при соблюдении установленных внешних рамочных условий («setting»): пациент лежит на кушетке, аналитик сидит позади него
• Многолетняя продолжительность лечения
• Основным правилом лечения является «свободная ассоциация»: требование к пациенту говорить все, что приходит ему в голову, с динамической позиции, что все в поведении определяется инстинктами
• Цель терапии: осознание (вскрытие) патогенных биографических элементов посредством анализа переноса и сопротивления
• Правило абстиненции для аналитика: воздерживаться от высказывания собственного мнения и избегать контакта с пациентом и его близкими вне терапии
• Невроз переноса: в терапевтической ситуации пациентом переживаются вновь детские чувства, прежде всего, по отношению к самым близким людям, и происходит перенос на терапевта опыта, полученного пациентом в раннем детском возрасте
• Сопротивление со стороны пациента осознанию неприятных чувств и импульсов: молчание, избегание определенных тем, пациент рассказывает о незначительных событиях, пропускает терапевтические сеансы
• Терапевтические задачи аналитика: интерпретация материала из свободных ассоциаций, снов, сопротивление явлению переноса и ошибочных действий
• Обратный перенос: общность представлений, чувств и способов реагирования терапевта, направленных на пациента
Психодинамическая психотерапия, основанная на глубинной психологии:
• Модификация стандартного психоаналитического метода:
• Продолжительность: от 10 до 40 ч, терапевтический сеанс проводится в положении сидя, образ действий терапевта более активный и направленный.
• Лечение сфокусировано на центральном конфликте, т.е. в центре внимания находится актуальная симптоматика и связь с историей жизни («ситуации попыток и промахов»).
• Регрессия и перенос не играют большой роли, интерпретация и анализ сопротивления применяются только по отношению к актуальному конфликту.
• Фокальная терапия - запускающий конфликт в качестве фокуса
Индивидуальная психология А.Адлера:
• Значение врожденной «неполноценности органа» (например, пороки развития) и фрустрации и комплексы неполноценности как результат влияния патогенного воспитания в раннем детском возрасте
• В качестве компенсации либо сверх-компенсации развивается чрезмерное честолюбие и тщеславие, а также чрезмерное стремление к власти
Аналитическая психология (К.Г.Юнг):
• «Коллективное бессознательное»: расширенное либидо как общий источник энергии души и личного бессознательного
• Согласно Юнгу, коллективное бессознательное включает в себя древнейшие, постоянное повторяющиеся жизненные ситуации и проблемы (архетипы)
• В процессе терапии пациент в ходе индивидуализации должен найти контакт с этими глубинами, чтобы вновь обрести самого себя. Пациент должен стать продуктивной фигурой
(Аналитическая) групповая психотерапия:
• В большинстве случаев это гетерогенные группы пациентов («закрытые» или «открытые», от 7 до 9 пациентов), что делает возможным содействие терапевтическом процессу посредством различных невротических структур, проблематики и социально-экономического статуса
• Продолжительность: от 1 до 3 лет; частота сеансов: 2 ч в неделю
• Основное правило: «свободное взаимодействие»
• «Мультиперсональный перенос»
• Преимущества: группа является более реалистичным примером внешней социальной ситуации пациента по сравнению с «искусственно созданной ситуацией» индивидуальной терапии, одновременно она является и критическим зеркалом, и поддержкой; она более экономична (практика обеспечения)
• Противопоказания для групповой терапии: пациенты со слабым «Я», а также легкоранимые пациенты с «красноречиво-самодовольным фасадом»
• Опасность: притягательность эмоционального климата в группе, как следствие - «бегство в группу», создание новых, неблагоприятных отношений; переоценка возможностей групповой терапии
Психодрама:
• Психотерапевтическая ролевая игра: при помощи группы пациент демонстрирует проблему из своей собственной жизни
