Жесткое обращение с детьми - определение, клиника, диагностика
Под жестоким обращением с детьми понимают намеренное нанесение ребенку телесных повреждений одним из родителей или опекуном. Безнадзорность подразумевает отсутствие даже минимальной заботы и внимания к ребенку.
Для описания этих явлений в англоязычной литературе существует много выражений. Самые употребительные из них: child abuse, child neglect, non-accidental trauma (NAT). В 1962 году было введено новое понятие «синдром избитых детей» («Battered-child-syndrome»; Kempe et al.). Этот термин имеет некий социальный контекст. Жестокое обращение с детьми достигает максимального выражения в семье.
Психическое насилие «проистекает чаще всего из враждебной или отвергающей установки родителей или одного из них по отношению к полу, физическим особенностям, физическому или психическому недостатку отвергаемого ребенка» (Stutte). Формами проявления бывают ограничение свободы (запирание), клевета, унижение и подчас тяжелые оскорбления детей. Они могут достигать степени садизма и иметь более тяжелые последствия, чем физическое насилие (Strunk).
Статья о жестоком обращении с детьми с 1922 года фигурирует в немецком законодательстве. По данным полицейской криминальной статистики ежегодно регистрируется примерно 1700 случаев уголовно наказуемого жестокого обращения со стороны родителей или взрослых воспитателей. Можно полагать, что действительное число таких случаев намного больше регистрируемого. Имеющиеся оценки следует считать недостоверными. Они составляют в Германии от 20 000 до 400 000 случаев в год. В отношении примерно 10% детей, прошедших медицинское обследование по поводу телесных повреждений, имеется подозрение на жестокое обращение, а еще в 10% случаев — на безнадзорность (Friedman, Morse).
Данных о частоте психического насилия над детьми практически нет. В литературе описаны скандальные случаи, которые, однако, не позволяют оценить распространенность этого явления. Таков, например, случай, (Stutte), когда отец наказал сына за то, что ребенок после того как отец на его глазах убил его любимое животное (кролика), пытался укрыть зверька в своей постели.
Жестокое обращение с детьми и безнадзорность, так же как и сексуальное насилие, следует рассматривать в общем контексте «семейного насилия», так как насилие над детьми часто бывает одним из многих вариантов агрессивного поведения в семье или микросоциальном окружении. Ниже перечислены различные варианты жестокого поведения в семье.
Формы насилия в семье (по Remschmidt et al.):
1. Насилие между партнерами:
а) насилие над партнером (женой)
б) сексуальное насилие в семье (партнеров по отношению друг к другу)
в) насилие со стороны партнера (жены)
г) последствия для детей как свидетелей родительского насилия
2. Жестокость между родителями и детьми:
а) физическая жестокость и безнадзорность
б)психическое насилие
в) психическое насилие и инцест
г) насилие детей над родителями
3. Насилие между сибсами
4. Насилие над старшими членами семьи
Здесь нас интересуют лишь агрессивные формы поведения родителей по отношению к детям. Остальные приведенные в таблице варианты не рассматриваются.
Отклонения у ребенка как признаки жестокого обращения с ним
О жестоком обращении с детьми или безнадзорности свидетельствуют следующие признаки:
1) необъяснимые отклонения в физическом состоянии, указания на травмы, полученные в прошлом;
2) признаки физической и психической запущенности, не имеющие адекватного объяснения (такого, например, как нарушение питания);
3) резко выраженная боязливость ребенка;
4) у детей младшего возраста — отсутствие поиска защиты у родителей и обращение за помощью к другим взрослым в новой для ребенка или устрашающей ситуации;
5) у детей более старшего возраста — «стена» против любых признаков конфликта и одновременно признаки чрезмерно приспособительного поведения.
В отдельных случаях для клинической картины характерны физические повреждения, нарушения роста, интеллектуальная запущенность, эмоциональные расстройства и отклонения в поведении, а также личностные аномалии.
Поведение и отклонения его у родителей
В соответствии с термином «синдром жестокого обращения с детьми», описанного с учетом нескольких факторов, особое значение нужно придавать поведению родителей и наблюдаемым в нем отклонениям. На мысль о жестоком обращении с детьми должны наводить следующие моменты (Kempe, Heifer):
1) несоответствие между состоянием ребенка и описанием его родителями;
2) нежелание сотрудничества вплоть до враждебного отношения со стороны родителей;
3) игнорирование и искажение результатов врачебного исследования;
4) неадекватная реакция на телесные повреждения у ребенка;
5) признаки возбужденного состояния и утраты контроля;
6) отказ от посещений ребенка, помещенного в стационар;
7) указания на жестокое обращение и безнадзорность в анамнезе самих родителей;
8) инфантильные супружеские или партнерские отношения;
9) сильные тенденции к изоляции в семье, отсутствие контактов с соседями;
10) нереалистичные ожидания в отношении ребенка;
11) частая смена врача или больницы;
12) злоупотребление алкоголем.
Во многих случаях наблюдается сочетание нескольких названных здесь факторов. К этому нередко добавляются особенности социальной ситуации, такие как безработица, социальная дискриминация или специфические конфликты.
Для диагноза жестокого обращения с детьми и безнадзорности решающее значение имеют данные анамнеза. Но именно их по понятным причинам часто не удается получить или они оказываются ненадежными.
