Если нейрофизиологические механизмы эрекции и эякуляции при неизбежных расхождениях между различными авторами по отдельным частным пунктам в общем вырисовываются в достаточно четкую и принимаемую большинством единую концепцию, то механизмы оргазма все еще трактуются крайне противоречиво. Большое число гипотез, объясняющих природу оргазма, можно сгруппировать следующим образом:
I. Гипотезы периферического происхождения оргазма 1. Формирование оргазма связывается с сокращением семяизвергающих мышц.
2. Формирование оргазма связывается с активным преодолением семенной жидкостью узких устьев семявыносящих протоков, открывающихся в заднюю уретру на семенном бугорке. Сторонники этой гипотезы в свое время оперировали наиболее аргументированными доводами. Например, Орловский пишет: «...нужно обратить внимание на то, что именно первая часть эякуляции вызывает оргазм, а не вторая. Прохождение в заднюю уретру через узкие выбрасывающие протоки содержимого семенных пузырьков, а также простатического сока вызывает чувство оргазма. Это может быть также ясно доказано впрыскиванием в заднюю уретру через гюйоновский наконечник 2% раствора кокаина перед половым актом... Произведенный затем обычным путем половой акт протекает без оргазма: прохождение через анестезированные отверстия невоспринимается организмом в виде особого ощущения. Это доказывается и клинически установленным фактом, что половой акт проходит без оргазма при расслаблении выбрасывающих протоков и при табесе...».
II. Гипотезы центрального происхождения оргазма 1. Формирование оргазма связывается с раздражением особого центра в спинном мозге или в параспинальных образованиях вегетативной нервной системы.
2. Гипотеза Гиршфельда, связывающая возникновение оргазма с существованием в головном мозге особого центра, который при возбуждении изливает на остальные мозговые клетки «одурманивающее вещество».
III. Космическая гипотеза Рейха, согласно которой оргазм есть особое состояние «биологической энергии», в свою очередь представляющей одно из частных воплощений примордиальной космической энергии, названной им «оргон».
IV. Системная гипотеза, объясняющая оргазм как результат сложного взаимодействия ряда структурных образований, расположенных на различных уровнях (тазовом, спинальном, диэнцефальном и корковом).
В противоположность чрезвычайно широкой космической гипотезе Рейха гипотезы периферического и центрального происхождения оргазма страдают крайней односторонностью. За исключением гипотезы Гиршфельда, оставляющего без ответа возражения Орловского, они игнорируют тот элементарный факт. Если задняя уретра может являться лишь тем местом, где вызывающие оргазм импульсы зарождаются, то спинной мозг может «быть лишь промежуточной инстанцией, эти импульсы проводящей. Кроме того, ни одна из периферических или центральных гипотез не в состоянии дать удовлетворительное толкование всей совокупности фактов диссоциаций между эякуляцией и оргазмом, опубликованных начиная с Curschmann (1876), Левенфельда и Л. Я. Якобзона и кончая Лирмаусом и Поттсом.
Наблюдение. К., 23 лет, жалуется на головные боли, общую слабость, головокружения. Демонстраций кинофильмов не переносит, так как при просмотре кинокартин головные боли и головокружения усиливаются, нарастает состояние общей слабости, иногда появляется тошнота. Считает себя больным в течение 2 лет, с момента контузии при авиабомбардировке. Травма сопровождалась потерей сознания в течение суток.
С момента травмы утратил всякие сексуальные интересы (о чем говорит спокойно и что его, судя по тону рассказа, ни мало не тяготит). Половой жизнью не жил. Эрекции очень редкие, только спонтанные. Поллюции, начавшиеся с 17-летнего возраста и имевшие место 2—3 раза в неделю, с момента травмы стали единичными (1 раз в 3— 4 мес); происходят они, как правило, без сопутствующих эротических сновидений и чаще всего совсем без оргазма (проснувшись, обнаруживает пятна спермы на белье).
Положительный симптом Ромберга и резко выраженный окулостатический феномен Гуревича, получаемый при конвергенции, дивергенции и отведениях взора в стороны, вверх и вниз. Исследование окулостатического феномена сопровождается игрой вазомоторов.
В данном случае диссоциированное снижение оргазма обусловлено прямым воздействием травмы на диэнцефальную область, что подтверждается выраженными субъективными и объективными симптомами посткоммоционной церебральной астении.
