Суть феномена анозогнозии, как известно, заключалась в том, что при левосторонней гемиплегии различной природы больные, зачастую не имеющие грубых психических дефектов, достаточно ориентирующиеся в окружающем, правильно отвечающие на обыденные вопросы, в то же время не замечали своего паралича, не проявляли по этому поводу никакого беспокойства, а иногда и активно отрицали имевшиеся нарушения.
Создавалось впечатление, что они не хотели знать о своем недуге, - у них отсутствовало сознание болезни и критическое отношение к ней.
Многочисленные клинико-экспериментальные исследования сенсорно-практо-гностических функций человеческого мозга в норме и патологии, наиболее широко проводившиеся в 1920-х-1950-х годах (Pbetzl 0., 1924; Шмарьян А.С., 1934; Гольдштейн К, 1940; Гуревич М.О., 1949; Gerstmann J., 1942; Lhermitte J., 1950; Legault 0., 1952), составили основу представлений об очень важной группе клинических феноменов, тесно взаимопереплетенных и занимающих некое связующее положение между чисто неврологическими и психическими нарушениями.
В эту группу входят расстройства схемы тела, гнозиса, отчуждения, деперсонализации, сенестопатии и многие другие, относящиеся к категории расстройств сознания (A.M. Вейн, Н.И. Гращенков, 1966).
К настоящему времени установлено (Бабенкова СВ., 1969,1971; Виноградова Т.В., 1979; Фаращук Е.Н., 2000; Giacino J.Т., Cicerone K.D., 1998), что клинически анозогнозия проявляется в виде различных вариантов, каждый из которых может быть как самостоятельной формой, так и стадией в развитии синдрома. По степени углубления расстройств психической сферы их можно сгруппировать следующим образом.
Игнорирование дефекта. Больной не обращает внимания на свои парализованные конечности, не проявляет по поводу дефекта никакой тревоги; при нерезко выраженном парезе не делает попыток движений. При расспросе выясняется, что больной о своем дефекте знает, но как бы не замечает его (J. Babinski называл это анозодиафорией).
Недооценка дефекта. Больной соглашается, что у него имеется слабость в конечностях, но недооценивает ее степень. Например, при полной гемиплегии считает, что может встать и пойти, что двигаются левые конечности не хуже, чем правые.
Неосознание дефекта или истинная анозогнозия Бабинского. Больной считает, что его левые парализованные конечности работают так же, как и правые. Больного можно убедить, что это не так, и он соглашается, однако вскоре снова утверждает, что конечности двигаются. Больной не отказывается от выполнения движений, и считает, что вполне удовлетворительно справляется с задачей.
Неосознание дефекта может распространяться не только на паралич конечностей, но и на дефекты других функций - слепоту, глухоту (синдром Антона), потерю чувствительности. Дело доходит до «панагнозии» (С.Н. Давиден-ков) или «глобальной анозогнозии» (М.С. Лебединский).
Эти три ступени анозогнозии наблюдаются на фоне относительно сохранной психики и почти всегда обратимы.
Следующие три ступени анозогнозии качественно отличаются от предыдущих тем, что они являются стойкими и «обрастают» различными психическими расстройствам.
