Деинституцианализация в психиатрии. Реабилитация в психиатрии
Основные элементы психиатрического реабилитационного подхода появились в виде намеков более ста лет назад. Различные элементы этого под хода приобретали и теряли популярность, выдвигаясь на первый план почти по счастливой случайности, по мере того как сфера охраны психического здоровья проходила через различные фазы своего развития
1980-е годы были переходным десятилетием — от уходящей эры деинституционализации к будущей эре реабилитации. Это десятилетие прозвучало похоронным звоном по всему, что оставалось от эры деинституционализации, и явилось началом эры реабилитации. 1990-е годы можно рассматривать как десятилетие, в течение которого психиатрическая реабилитация займет свое заслуженное место в триумвирате начал психического здоровья, профилактика, лечение и реабилитация.
В течение более 30 лет вопросы деинституционализации превалировали в профессиональных журналах и популярной прессе, в то же время мало освещались вопросы реабилитации Сейчас, однако, отмечается сдвиг интереса в сторону реабилитации.
Деинституционализация и реабилитация значительно отличаются друг от друга. В сравнении с деинституционализацией, в центре которой освобождение зданий, реабилитация, имеющая целью улучшение качества жизни, легко вызывает энтузиазм. Интересно, что цель деинституционализации — добиться пребывания меньшего числа людей в больницах в течение меньшего числа дней — может быть также достигнута с помощью реабилитационных методов Однако к достижению такого же результата специалист приходит, руководствуясь ценностями и принципами реабилитации.
В конечном счете деинституционализация, которая была проведена неудачно, являлась относительно легкой задачей по сравнению с реабилитацией. Эра деинституционализации — это вчерашний день. Эра реабилитации перед нами! Она руководит нашей деятельностью в настоящем и открывает нам взгляд в будущее. Деинституционализация стала историческим фактом, возврат к ней большого числа лиц с психическими заболеваниями невозможен по экономическим причинам — общество просто не будет платить за это.
Возникает вопрос: куда мы движемся? Ответ на этот вопрос дает психиатрическая реабилитация.
Появляющийся консенсус в отношении общей цели психиатрической реабилитации выглядит таким образом: психиатрическая реабилитация помогает лицам с длительно протекающими психическими заболеваниями улучшить их состояние и помочь добиться успеха при минимальном вмешательстве профессионалов, в окружении, которое они выбрали (Anthony, Cohen, and Cohen, 1983).
Важнейшие методы, с помощью которых эта цель достигается, включают развитие специальных навыков, необходимых пользователю для эффективного функционирования, и создание ресурсной базы, требующейся для поддержания или даже повышения существующего уровня жизнедеятельности пациента (Anthony, 1977; Anthony et al , 1983, Liberman and Fox, 1983).
