Желтуха у новорожденного ребенка при сифилисе - клиника, диагностика
Трансплацентарный перенос спирохет Treponema pallidum плоду может привести к развитию у него заболевания различной степени тяжести. При наличии сыпи, поражения кожи и слизистых, костных изменений и гепатоспленомегалии диагноз легко установить сразу после рождения.
При легкой форме проявление заболевания может быть ограничено безжелтушным гепатитом и плохой прибавкой массы тела. У каждого новорожденного с гепатитом необходимо проводить дифференциальную диагностику врожденного сифилиса. Часто отмечают желтуху, возникающую в первые 24 час после рождения, но возможно и отсроченное появление желтухи.
При гистологическом исследовании печени выявляют характерный центрилобулярный фиброз с мононуклеарной инфильтрацией или, что более типично, признаки неонатального холестаза. Диагноз «врожденный сифилис» основывается на результатах серологических тестов. Во-первых, следует провести нетрепонемный тест, например тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Recearch Laboratory) или ускоренный тест на выявление реагинов в плазме.
Подтверждающим тестом является исследование специфических антител к трепонеме (например, проба с абсорбцией флюоресцирующих антител к трепонеме). Известны случаи безуспешного лечения врожденного сифилиса с помощью внутривенного введения пенициллина. С учетом этого при активной инфекции следует в течение 10-14 дней вводить кристаллический пенициллин или его новокаиновую соль.
Назначение пенициллина, однако, может усилить проявления дисфункции печени у пациентов с врожденным сифилисом, после адекватного лечения такая дисфункция может наблюдаться более 6 нед. Полагают, что продукты лизиса трепонем вызывают токсическую реакцию (например, реакцию обострения Яриша-Герсгеймера). Даже после соответствующего лечения серологические тесты могут оставаться положительными в течение 2 лет.
Прогноз зависит от степени поражения печени к моменту начала терапии.
