Щитовидная железа чаще всего поражается лучистым грибком при шейполицевой локализации актиномикоза. Актиномикоз щитовидной железы в клинической практике встречается исключительно редко; болеют как мужчины, так и женщины любого возраста. При этом патологическом процессе поражается как подкожножировая клетчатка, так и кожа передней поверхности шеи с последующим образованием свищей (С. Я. Ровинский, О. Б. Минскер, Ю. С. Агарунова, И. И. Неймарк, Б. Л. Осповат).
При макроскопическом исследовании в щитовидной железе, пораженной актиномикозом, обнаруживаются значительных размеров плотные узлы серого или розового цвета, напоминающие опухоль. Эти специфические актиномикотические гранулемы образованы грануляционной тканью, состоящей из эпителиоидных, а также округлой формы клеточных элементов, среди которых нередко обнаруживаются ксантомные клетки и кровеносные капилляры.
В актиномикотических гранулемах встречаются гигантские многоядерные клетки, а ипогда и фуксинофильные русселевы тельца. В толще грануляционной ткани можно обнаружить мелкие гнойнички с наличием в них друз лучистого грибка. Периферические участки гранулемы постепенно подвергаются склерозированию и фиброзу. Исходом актиномикотического процесса в щитовидной железе является образование на место гранулем и свищей плотных соединительнотканных рубцов.
Паренхима щитовидной железы, окружающая актиномикотическую грапулему, постепенно атрофируется, а иногда почти полностью замещается соединительной тканью, что нередко приводит к гипотиреоидному состоянию организма. При значительном поражении актиномикозом щитовидной железы у больных могут обнаруживаться даже признаки микседемы (З. И. Бесфамильная, Е. И. Свешникова, Р. К. Исламбекон, Л. Б. Платонова).
К своеобразным гранулематозным изменениям относится и так называемый саркоидоз (болезнь Бенье — Бека — Шаумана), который, хотя и чрезвычайно редко, может поражать и щитовидную железу. Железа при этом несколько увеличивается, приобретает плотноватую консистенцию. На разрезе в ной обнаруживаются множественные саркоидные гранулемы, которые состоят обычно из эпителиоидных клеток с наличием в периферических участках лимфоидноклеточных инфильтратов, а иногда — и гигантских многоядерных клеток.
В отличие от туберкулезных бугорков в саркоидозных гранулемах не наблюдается казеозного некроза. Патологоанатомическая диагностика этих заболеваний представляет определенные трудности.
