Начальные формы лимфоматозного зоба Хасимото следует дифференцировать с диффузной токсической струмой. Если при зобе Хасимото имеется множество преимущественно диффузных лимфоидноклеточных инфильтратов (чаще со светлыми центрами размножения), а фолликулы, как правило, выстланы низким атрофическим тиреоидным эпителием, то при тиреотоксической струме лимфоидноклеточные инфильтраты имеют очаговый характер, чаще без центров размножения, а выстилающий фолликулярные полости эпителий всегда сочный и высокий.
В последнем случае внутрифолликулярный коллоид гидролизован с большим количеством резорбционных вакуолей, чего никогда не бывает при лимфоматозном зобе Хасимото.
Полости фолликулов при диффузной токсической струме выполнены густым оксифильным коллоидом. Среди паренхиматозных элементов железы встречаются участки некроза с инфильтрацией лимфоцитами, а также кровоизлияний. Дистрофические и некробиотические изменения сочетаются иногда, как отмечает Л. Е. Пономарев, с гиперпластическими изменениями тиреоидного эпителия.
Соединительнотканная основа железы всегда избыточно развита, местами резко склерозирована, иногда с признаками фиброза и гиалиноза (D. Higbee, I. Hazard, В. Д. Троицкая, Ю. И. Бушуев, Н. Ю. Бомаш). Среди лимфоидной ткани обнаруживается очень мало сосудов.
Электронномикроскопическое исследование клеток щитовидной железы при диффузной токсической струме свидетельствует об уменьшении количества митохондрий и секреторных гранул. Эндоплазматический ретикулум чаще расширен. Ядра тиреоидных клеток пикнотичны, хроматин неравномерно распределен и часто локализуется по периферии ядра. Ядрышки всегда несколько увеличены.
В некоторых тиреоидных клетках встречаются выраженные дистрофические изменения вплоть до разрушения либо полного исчезновения таких органоидов, как митохондрии, аппарат Гольджи, а иногда даже ядра (W. S. Irvine, A. В. Muir, I. Binet, S. Gennos, S. Decourt, H. David).
На базальной поверхности эпителиальные клетки имеют довольно длинные отростки, проникающие в строму. В базальной мембране (хотя она и значительно утолщена) при электронномикроскопическом исследовании определяются мельчайшие отверстия, через которые проникают отдельные лейкоциты, лимфоциты, а также макрофаги (P. Neve).
Следует отметить, что хронический лимфоматозный зоб Хасимото, судя по данным литературы, в 5—7% случаев трансформируется в различные карциноматозные процессы; иногда данное заболевание следует дифференцировать со злокачественными новообразованиями соединительнотканной природы, такими, как лимфо- или ретикулосаркомой (А. И. Каневская, Н. И. Никитина).
Если в препаратах обнаруживается (наряду с типичным строением лимфоматозного зоба Хасимото) значительное развитие склерозированной стромы, различают лимфоидпую и фибролимфоидную формы (Е. И. Тараканов, С. И. Тереза, Ф. С. Ткач,). Имеются сообщения, что лимфоматозный зоб Хасимото может сопутствовать болезни Бриля — Симмерса (М. Г. Абрамов, Н. Т. Фокина).
