Гипогонадизм из-за травмы яичек. Вторичный гипогонадизм у мужчин
Причинами первичного повреждения тестикул с последующим развитием признаков гипогенитализма могут служить травмы яичек, кастрация, рентгеновское облучение, действие ионизирующей радиации, воспалительные изменения в яичках на фоне эпидемического паротита, сифилиса, туберкулез яичек, повреждение гонорейной инфекцией, атрофия яичек после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи вследствие нарушения кровообращения в них. Причиной первичного гипогонадизма у мужчин может быть синдром Дель Кастилло — дегенерация семенного эпителия при наличии только клеток Сертоли.
Клиническая картина первичного гипогонадизма в указанных случаях зависит от того, в каком периоде произошло повреждение тестикул: до или после полового созревания. В первом случае отсутствие достаточного количества андрогенов в организме не препятствует усиленному росту длинных трубчатых костей, что приводит к увеличению роста и евиухоидным пропорциям туловища. Половой член небольшого размера, яички маленькие, оволосение лобка, подмышечных впадин и лица отсутствует или скудное. Больные страдают бесплодием. Если поражение тестикул развивается после полового созревания, то рост и пропорции тела не изменяются, уменьшается или исчезает потенция, уменьшается рост волос на лице, могут появиться признаки ангионевроза.
Как правило, у больных первичным гипогонадизмом возникает ожирение с отложением жира по женскому типу.
Лечение гипогонадизма из-за травмы яичек. Показана заместительная терапия мужскими половыми гормонами в виде постоянного введения. Кроме препаратов, в инъекциях используются подкожные имплантации таблеток тестостерона, перандрена один раз в 3 месяца.
Вторичный гипогонадизм у мужчин
Вторичный гипогонадизм у мужчин возникает в результате нарушения коррелятивных взаимосвязей между гипоталамусом и передней долей гипофиза с последующим уменьшением продукции ГТГ и секреции андрогенов. Причиной снижения продукции ГТГ может служить церебралыю-гипофизарная недостаточность в результате диэнцефалита, опухолей гипофиза, травматического его повреждения, церебрально-гипофизарная карликовость. Признаки гипогонадизма могут развиваться и в результате гормонального дисбаланса, возникающего при мик-седсме, сахарном диабете (в пубертатном возрасте) и других заболеваниях и выражаются в снижении потенции и бесплодии (у взрослых) и признаках инфатилиз-ма у детей.
Лечение направлено на устранение основной причины, т. е. на лечение основного заболевания. При необходимости вводят хорионический гоиадотропин по 50 единиц детям и 1500 единиц взрослым 2—3 раза в неделю в течение 3 месяцев в сочетании с мужскими половыми гормонами. При явлениях гипогонадизма на фоне некоторых эндокринных заболеваний для восстановления потенции и улучшения общего самочувствия применяют мужские половые гормоны.
