Определение белковосвязанного йода крови. Исследование основного обмена
Определение белковосвязанного йода крови. При этой пробе определяется органический йод, представляющий собой преимущественно тироксин (тироксина в крови содержится в 7—10 раз больше, чем трийодтиронина). Метод заключается в осаждении белков плазмы крови, высушивании и сжигании осадка при температуре 600°, в извлечении из золы йода и, наконец, в колориметрическом определении содержания йода. Эта проба имеет высокую диагностическую ценность при определении функции щитовидной железы. У здоровых людей содержание белковосвязанного йода колеблется в пределах 3,5—8 мкг%.
При беременности отмечается небольшое увеличение его уровня. Токсический зоб сопровождается значительным повышением концентрации белковоевязанного йода, достигающим 30 мкг% и более. При гипотиреозе содержание его в крови становится ниже 3,5 мкг%. У больных с эутиреоидным зобом уровень белковосвязанного йода не представляет отклонений от нормы.
Исследование основного обмена. Основным обменом веществ называют то количество калорий тепловой энергии, которое образуется в результате окислительных процессов у человека натощак в состоянии полного покоя, необходимое для обеспечения нормальных жизненно важных функций организма в течение суток. Доказана прямая зависимость между величиной основного обмена и функциональным состоянием щитовидной железы, так как в основном тиреоидные гормоны определяют скорость окислительных процессов в организме.
Основной обмен определяется утром, натощак, лежа в постели. Рекомендуется предварительное исключение из пищи мяса, рыбы и яиц — продуктов, содержащих аминокислоты, резко повышающие основной обмен. Нормальная величина основного обмена у здоровых людей колеблется в пределах—10+10%.
В основе всех существующих методов определения основного обмена лежит определение количества поглощаемого организмом кислорода и выделяемой углекислоты, так как количество выделяемого кислорода строго соответствует определенному количеству тепловой энергии, выделяющейся организмом при сгорании пищевых веществ.
В результате подсчетов величины основного обмена при исследовании и на основании таблиц, которые дают представление о нормальной величине основного обмена для данного индивидуума в зависимости от пола, веса, возраста и роста получают две величины, выраженные в больших калориях. Процентное отношение этих величин основного обмена показывает, на сколько процентов величина полученного обмена больше или меньше нормального.
Для определения основного обмена используются различные аппараты, которые в зависимости от принципа определения подразделяются на аппараты открытого и закрытого типов. В аппаратах закрытого типа, получивших наибольшее распространение (аппараты Крога, Книппиига и др.) количество поглощаемого кислорода рассчитывается по уменьшению объема кислорода из заранее известного его количества (больной дышит кислородом из особого резервуара). Аппараты этого типа снабжены самописцем, фиксирующим расход кислорода, и просты в эксплуатации.
В аппаратах открытого типа (аппараты Холдена, Белау) учитывается разница между содержанием кислорода в атмосферном и выдыхаемом воздухе, по которой рассчитывают поглощение кислорода и выделение углекислоты. Необходимость учета дыхательного коэффициента в аппаратах этого типа позволяет более точно определять величину основного обмена. Однако метод Холдена более кропотлив и сложен. В аппарате Белау вместо химического газового анализатора используется физический метод анализа газовой смеси, в основе которого лежит изменение электропроводности некоторых сплавов в различных газах. Расчет производится на основании графической записи данных исследования.
Повышение функции щитовидной железы обычно сопровождается увеличением основного обмена (при тяжелых формах токсического зоба повышение может достигать + 200%), а понижение ее функции — уменьшением, которое не превышает величины — 60%.
Обычно между степенью тяжести токсического зоба и гипотиреоза имеется параллелизм с основным обменом. Так, при средних и тяжелых формах токсического зоба основной обмен обычно превышает +40%, а при тяжелой форме гипотиреоза — 40%. Однако это соответствие является сугубо схематическим. При легких формах токсического зоба и вегетоневрозах данные основного обмена не дают четких оснований для дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Радиологические тесты. Определение поглощения щитовидной железой I131 является одним из достоверных и довольно широко распространенных методов определения функционального состояния щитовидной железы.