Гистология дисбарического остеонекроза. Структура кости при асептическом некрозе
Kahlstrom и сотрудники описали также гистологическую картину ампутированной головки левой бедренной кости у мужчины, работавшего в течение 4 лет в кессоне и подвергшегося быстрой декомпрессии при аварии. Боль, возникшая при аварийной декомпрессии в тазобедренной области и ногах (в виде бендз), удерживалась продолжительно, несмотря на проводимое в рекомпрессионной камере лечение. Головки бедра и плеча имели рентгенологические признаки костных поражений.
При гистологическом исследовании выявлен асептический некроз кости с инвазией и частичной абсорбцией соединительной тканью.
Подробное изучение бессимптомных поражений головок левого плеча и правого бедра у рабочего, долго работавшего под повышенным давлением воздуха, проведено Catto в 1966 г. Он получил новые интересные данные о том, что несмотря на то, что в целом головка плечевой кости была мертвой, реваскуляри-зация появлялась во всех частях, за исключением поверхностного слоя. Ни в одном кровеносном сосуде не было признаков тромбоза или реканализации.
Catto в 1976 г. подробно исследовал патологию асептического некроза как у кессонных рабочих, так и водолазов. У лиц с юкстаартикулярными поражениями, но без субъективных симптомов мертвая кость и костный мозг отделены от живой кости границей из плотного коллагена. Рентгенологическое затемнение образовано вследствие соприкосновения живой кости с мертвыми трабекулами, погруженным в коллаген.
В случаях, когда юкстаартикулярные нарушения приводили к разрушению сустава, характер некротических зон осложнялся, и в отличие от посттравматического некроза основные васкуляризированные участки не всегда вовлекались в процесс. Повреждения костного мозга могут быть обширными и включать в себя центральные некротические губчатые трабекулы и мертвую жировую ткань костного мозга, которая может кальцифицироваться. Гистологическая картина указывает на прекращение неполного восстановления.
Catto подчеркивал, что гистопатологическое исследование костей у трагически погибших лиц до настоящего времени не помогает выяснению патогенеза остеонекроза. Интрамедуллярные области, окруженные разреженным костным мозгом, выявленные у водолазов или кессонных рабочих, могут также изредка наблюдаться и у больных, не подвергавшихся действию сжатого воздуха, и существовать в течение нескольких месяцев после последней экспозиции повышенного давления газа.
Исследуя ткань суставных головок бедренных костей у 4 водолазов, погибших в результате острой болезни декомпрессии (образцы ткани взяты после стмерти в период от нескольких дней до 14 сут), Kawashima и соавт. (1977) выявили агрегацию кровяных пластинок и тромбоз, связанный с наличием газовых пузырьков в расширенных синусоидах. Отмечались также места гибели и агрегации эритроцитов. Авторы считают, что механические эффекты газовых пузырьков, так же как тромбогенетические, могли вызвать нарушение циркуляции крови.