Рентгенологический диагноз остеонекроза. Юкстаартикулярные поражения кости
На основании имеющейся в MRC информации построена классификация рентгенологических признаков развития патологии, которая в настоящее время широко используется во всем мире. С 1973 г. были собраны рентгенограммы более 5000 водолазов, главным образом работающих в Северном море.
Рентгенологический диагноз ранних проявлений остеонекроза зависит от квалифицированного определения изменений просветления (разрежения) или затемнения (уплотнения) нормальной трабекулярной картины кости в том случае, если изменения являются патологическими, а не вариантами рентгенологического изображения нормальной трабекулярности костной ткани.
Субъективная оценка результата рентгенологического обследования зависит от выбора метода и точного расположения сустава для снимка. Последнее очень важно, поскольку ранний рентгенологический диагноз базируется на изменениях в трабекулярной структуре кости, что может быть выявлено при сравнении серии снимков, сделанных на протяжении всего наблюдения.
Скорость развития поражений костной ткани различна, сами поражения часто двусторонние и обычно множественные. Юкстаартикулярные изменения в кости у водолазов не так широко распространены, как у работающих в условиях сжатого воздуха. Обычно поражение локализуется в диафизе нижней части бедренной кости.
Повреждения при остеонекрозе имеют различную выраженность у водолазов и кесонных рабочих. Тем не менее они одинаковы по своему проявлению и подразделяются на две группы в зависимости от локализации: юкстаартикулярные (А) и диафизарные (В).
Юкстаартикулярные поражения кости
Данные зоны уплотнения в отличие от нормальных и общепринятых анатомических вариантов костной ткани, известных как костные островки, имеют неровные края. Всякая трабекула, проходящая сквозь зону повышенной плотности, выглядит утолщенной, но сами зоны уплотнения окружены нормальными костными трабекулами и располагаются очень близко к интактному суставному кортексу, по-видимому, даже соприкасаются с ним.
У водолазов эти нарушения встречаются главным образом в головке плечевой кости. У лиц, работающих в атмосфере сжатого воздуха, для которых наиболее обычными являются юкстаартикулярные повреждения, уплотнения, относящиеся по классификации к группе А1, вероятно, трудно выявить вследствие перекрытия головки бедра на рентгенограмме ободком вертлужной впадины тазобедренного сустава. Для плечевых суставов рентгенологические проекции разработаны так, чтобы головка плечевой кости была свободной от окружающих ее костных структур.
В сомнительных случаях, по-видимому, необходимо проведение дополнительного рентгенологического обследования.
Впервые сферические сегментные затемнения кости были описаны Poppel, Robinson в 1956 г. как симптом «снежной шапки». Такое рентгенологическое затемнение, как правило, чаще наблюдают в головке плечевой кости. Для головки бедренной кости из-за сложностей, описанных выше, постановка диагноза может быть затруднена. Уплотнения костной ткани способны секвестрироваться без явления немедленного разрушения суставной поверхности как в плечевой, так и бедренной костях.
