Инсулинома - гиперинсулинизм. Гипогликемия и инсулиновый шок
Гораздо реже, чем диабет, встречаются случаи гиперпродукции инсулина, вызванные аденомой островков Лангерганса. Почти 10-15% таких аденом перерождаются и метастазируют, распространяясь повсеместно, что приводит к продукции очень большого количества инсулина как первичной опухолью, так и метастазами. Чтобы предупредить развитие гипогликемии у таких больных, приходилось вводить им до 1000 г глюкозы в сутки.
а) Инсулиновый шок и гипогликемия. Как уже подчеркивалось, центральная нервная система использует в качестве источника энергии глюкозу, и инсулин для обеспечения этих процессов не нужен. Как только высокая концентрация инсулина снижает уровень глюкозы в крови до очень низких значений, метаболические процессы в центральной нервной системе подавляются.
Вследствие этого у больных с инсулин-секретирующей опухолью или у больных диабетом, получивших слишком большую дозу инсулина, развивается инсулиновый шок — синдром, который может сопровождаться следующей симптоматикой.
Когда уровень глюкозы в крови снижается до 50-70 мг/дл, центральная нервная система становится чрезвычайно возбудимой, т.к. такой уровень гипогликемии увеличивает нейрональную активность. Иногда при этом отмечаются галлюцинации, хотя в большинстве случаев больные просто становятся чрезвычайно возбудимыми, реагируют буквально на все мелочи, при этом отмечается сильная потливость.
В случае снижения глюкозы до 20-50 мг/дл развиваются клонические судороги на фоне потери сознания. Если уровень глюкозы продолжает снижаться, приступ судорог прекращается и развивается кома. В это время путем простого осмотра трудно дифференцировать гипогликемическую кому от диабетической комы как следствие ацидоза и отсутствия инсулина.
При гипогликемической коме, вызванной избытком инсулина, отсутствуют запах ацетона при дыхании и частое глубокое дыхание, что обычно бывает при диабетической коме.
Адекватной терапией в случае гипогликемической комы является немедленное внутривенное введение большого количества глюкозы. Обычно эта манипуляция выводит больного из шока и комы в течение минуты или немногим больше. Также быстро уровень глюкозы может быть восстановлен применением глюкагона (или менее эффективно — адреналина) за счет стимуляции гликогенолиза в печени. Если лечение не начать незамедлительно, наступает необратимое повреждение центральной нервной системы.
