Расслабление желудка при глотании. Функция пищеводного сфинктера при глотании
а) Рецептивное расслабление желудка. Когда перистальтические волны пищевода достигают желудка, волна релаксации, предшествуя перистальтике, распространяется через межмышечные ингибирующие нейроны. Более того, сам желудок и двенадцатиперстная кишка (в меньшей степени) расслабляются в тот момент, когда эта волна достигает нижней части пищевода, подготавливая его таким образом к последующему приему пищи, продвигаемой в пищевод во время акта глотания.
б) Функция нижнего пищеводного сфинктера (желудочно-пищеводный сфинктер). В нижнем отделе пищевода, расположенном приблизительно в 3 см кверху от места соединения с желудком, находятся круговые мышцы, функционирующие как нижний пищеводный сфинктер, также называемые желудочно-пищеводным сфинктером.
Обычно этот сфинктер при внутрибрюшном давлении (равном 30 мм рт. ст. для этой части пищевода) находится в состоянии тонического сокращения в отличие от средней части пищевода, которая обычно остается расслабленной. Когда перистальтические волны проходят по пищеводу, возникает рецептивное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, опережающее перистальтическую волну.
Это позволяет пережеванной пище легче продвигаться в желудок. Изредка сфинктер расслабляется недостаточно, в результате появляется состояние, называемое ахалазией.
Желудочная секреция очень кислая и содержит протеолитические ферменты. Слизистая оболочка пищевода, за исключением 1/8 его нижнего отдела, не способна долго сопротивляться переваривающему действию желудочного сока. К счастью, тонические сокращения нижнего пищеводного сфинктера помогают предотвратить существенный заброс содержимого желудка в пищевод, за исключением патологических состояний.
Анатомия и физиология желудка
в) Дополнительное предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса клапаноподобным затвором в дистальном отделе пищевода. Есть еще один фактор, помогающий предотвратить рефлюкс, — клапаноподобный механизм небольшого сегмента пищевода, плавно переходящего в желудок. Повышение внутрибрюшного давления продавливает пищевод внутрь в этом месте.
В результате клапанообразный затвор нижнего отдела пищевода помогает предотвратить обратное движение содержимого желудка в пищевод, провоцируемое повышением внутрибрюшного давления. В противном случае каждый раз во время ходьбы, кашля или глубокого вдоха соляная кислота желудка попадала бы в пищевод.
г) Двигательные функции желудка. Желудок выполняет три моторные функции:
(1) хранение большого количества пищи до тех пор, пока она не будет обработана в желудке, в двенадцатиперстной кишке и нижних отделах кишечника;
(2) смешивание этой пищи с секретом желудка, пока не сформируется полужидкая смесь, называемая химусом;
(3) медленное передвижение химуса из желудка в тонкий кишечник в ритме, соответствующем оптимальному усвоению и всасыванию тонким кишечником.
На рисунке выше показана элементарная анатомия желудка. Желудок обычно разделяют на две крупные части:
(1) тело;
(2) антрум.
Физиологически желудок наиболее целесообразно разделять на:
(1) оральную (проксимальную) часть, включающую около 2/3 тела желудка;
(2) каудальную (дистальную) часть, состоящую из оставшейся части тела желудка и антрума.
