Анатомия и физиология вестибулярной системы. Значение вестибулярной системы при головокружении
Анатомия и физиология вестибулярной системы:
• Лабиринт — орган находящийся во внутреннем ухе, у человека их два и он имеет ключевое значение в понимании механизмов головокружения, так как именно его поражение зачастую приводит к данному состоянию.
• Полукружные каналы (горизонтальный, передний и задний) воспринимают угловые ускорения головы. Отолитовый отдел вестибулярного аппарата (сферический и эллиптический мешочки) — орган восприятия линейного ускорения, в том числе гравитационного.
• Каждое внутреннее ухо имеет по три полукружных канала и по два отолитовых органа. В большинстве вестибулярных тестов исследуют функциональное состояние только латерального полукружного канала, то есть одной пятой части лабиринта.
• Верхняя ветвь вестибулярного нерва состоит из афферентных волокон от переднего, горизонтального полукружных каналов и от эллиптического мешочка. Нижняя ветвь содержит волокна от заднего полукружного канала и эллиптического мешочка. Поэтому у пациентов с вестибулярным невритом (нейронитом) могут возникать нарушение функции латерального полукружного канала и ДППГ, связанное с задним полукружным каналом.
• Кровоснабжение приблизительно повторяет схему иннервации, поэтому возможны изолированные нарушения кровоснабжения улитки или преддверия. Впрочем, за исключением случаев, когда поражается какая-либо концевая артериальная ветвь, обычно в равной степени страдают оба органа, а также ствол мозга.
• Фоновая активность вестибулярного аппарата (вестибулярный «тонус») объясняет, почему одностороннее выпадение его функции вызывает головокружение даже в том случае, когда голова неподвижна. Это также объясняет тот факт, что пациенты с единственным функционирующим лабиринтом могут распознавать движения головы во всех направлениях (движение, активирующее рецепторы соответствующего полукружного канала, увеличивает вестибулярный тонус, а движение в обратном направлении уменьшает его).
Ниже представлены проводящие пути вестибулярного анализатора и опосредуемые ими симптомы, а также сопутствующие проявления при поражении различных частей вестибулярного аппарата.
Проводящие пути вестибулярного анализатора и опосредуемые ими симптомы:
1. Вестибулокортикальный: головокружение
2. Вестибулоокуломоторный: нистагм
3. Вестибулоспинальный: неустойчивость
4. Вестибуловегетативно-лимбический: тошнота, потливость, тревога
5. Уровень поражения вестибулярного аппарата: сопутствующие симптомы
6. Внутреннее ухо/височная кость: поражение улитки и улиткового нерва (VIII пара ЧН)
7. Внутренний слуховой проход: поражение V, VI, VII и улиткового нервов (VIII пара ЧН)
8. Ствол мозга: поражение ядер III, IV, V, VI, VII, IX, X пар ЧН и мозжечка
Анатомию и физиологию принято изучать как два отдельных предмета. Ниже мы постараемся объединить эти две дисциплины и, насколько это возможно, патологию, поскольку такой интегральный подход наиболее удобен для клинициста.
Головокружение и нарушения равновесия у пациентов с различными заболеваниями вестибулярного анализатора часто схожи. Следовательно, для постановки правильного диагноза необходим анализ дополнительных симптомов, которые в большинстве случаев обусловлены поражением смежных структур. В связи с этим важно знать не только анатомию различных отделов вестибулярного анализатора, но и рядом расположенных образований.
Лабиринт состоит из костного лабиринта, расположенного в пирамиде височной кости, и лежащего внутри него перепончатого лабиринта. В перепончатом лабиринте находится рецепторный эпителий, который воспринимает звуковые колебания (в улитке) и движения тела (в преддверии). Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, омывающей рецепторный эпителий; полость между перепончатым и костным лабиринтами заполнена перилимфой. Вестибулярный (задний) лабиринт состоит из специализированных органов: полукружных каналов с ампулярными гребешками, регистрирующих угловое ускорение, и отолитовой системы, регистрирующей линейное и гравитационное ускорения.