Риски развития гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Прогнозирование
Для определения возможности прогнозирования хронической дизрезорбтивной гидроцефалии после разрыва аневризм головного мозга в раннем периоде кровоизлияния, в отделении неотложной нейрохирургии НИИ проанализирована зависимость формирования гидроцефалии от целого ряда особенностей течения острого периода субарахноидального кровоизлияния в группе из 100 пациентов. На основании статистического анализа были установлены достоверные факторы риска развития хронической дизрезорбтивной гидроцефалии.
Основными прогностически неблагоприятными факторами развития хронической дизрезорбтивной гидроцефалии являются: пожилой возраст больных (старше 50 лет), расширенные желудочки мозга в остром периоде кровоизоияния, гемо-тампонада базальных цистерн, уровень угнетения бодрствования по шкале комы Глазго, равный 14 баллам и ниже, а также наличие внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) любой локализации.
Для удобства и простоты прогнозирования дизрезорбтивной гидроцефалии у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния каждому из перечисленных факторов соответственно их значимости была присвоена балльная оценка, что позволило создать шкалу прогноза хронической гидроцефалии, позволяющую предполагать формирование гидроцефалии после перенесенного субарахноидального кровоизлияния с точностью до 98%.
Шкала прогноза формирования хронической дизрезорбтивной гидроцефалии:
1. Возраст больных старше 50 лет — 2 балла.
2. Расширенные желудочки в остром периоде субарахноидального кровоизлияния:
ВКИ1 > 33 —3 балла;
ВКИ2 > 20 — 2 балла;
ВКИ3 > 6,5 — 3 балла;
ВКИ4 — 0 баллов;
ВКИ тел > 25,5 — 2 балла;
всего — 10 баллов.
3. Гемотампонада базальных цистерн: есть — 5 баллов, нет — 0 баллов.
4. Перенесенный менингит — 5 баллов;
5. Уровень угнетения бодрствования по шкале комы Глазко, равный 14 баллам и ниже при поступлении — 4 балла;
6. ВЖК любой локализации — 4 балла.
Если по приведенной шкале у пациента имеется 30 баллов, то риск развития у него хронической гидроцефалии достигает 98%; 15 баллов — 50%; 10 баллов — 31%; 5 баллов — 15%; 2 балла — 5% соответственно.
