МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Ботулотоксин в медицине
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Пропедевтика и синдромы в неврологии
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Шейный остеохондроз
Форум
 

Показатели функционирования головного мозга в норме. Потребление кислорода, мозговой кровоток

Целью анестезиологического пособия в хирургии аневризм головного мозга является:
1. Защита организма пациента от хирургического стресса.
2. Защита непосредственно головного мозга с целью минимизации операционной травмы, риска периоперационного разрыва аневризмы и развития церебральной ишемии.
3. Создание благоприятных условий для проведения операции.

Успешное лечение нейрохирургических больных невозможно без адекватного анестезиологического пособия. Неадекватная анестезия и недостаточная миорелаксация, сопровождающиеся артериальной гипертензией или гипотонией, гипоксией и гипер-капнией, кашлем, часто приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга. С помощью тщательного мониторинга и поддержания в пределах физиологической нормы параметров гомеостаза головного мозга можно достигнуть лучших результатов, чем при использовании сложных методик защиты мозга.

А. Потребление мозгом кислорода (ПМО2) колеблется в пределах 3—3,8 мл/100 г (вещества мозга)/мин. Уровень метаболизма клеток головного мозга очень высок, а запасов энергетических субстратов в нем мало. Несмотря на то, что масса мозга составляет около 2% от массы тела, на его долю приходится около 20% общей потребности в кислороде всего организма. Это обстоятельство предопределяет высокую степень чувствительности нейронов к гипоксии и ишемии.
Б. Мозговой кровоток (МК) в норме составляет 45—65 мл/100 г/мин. Это соответствует 15% сердечного выброса.

головной мозг в норме

1. СО2-реактивность. При повышении парциального давления углекислого газа в артериальной крови наблюдается дилатация сосудов и возрастание мозгового кровотока, и, наоборот, снижение РаСО2 приводит к вазоконстрикции и редукции МК. Повышение РаСО2 вдвое с 40 до 80 мм рт. ст. — удваивает МК, а снижение, наоборот, во столько же раз его уменьшает.

Гипервентиляция за счет резкого снижения мозгового кровотока может приводить к снижению ВЧД, в среднем на 50% в течение 2-30 минут. Нарушение СО2-реактивности может наблюдаться при различной патологии ЦНС, в том числе, и при церебральной ишемии.

2. Гипоксия. Гипероксия в нормальных условиях мало влияет на мозговой кровоток. Однако гипоксия (снижение парциального давления кислорода ниже 50 мм рт. ст.) вызывает резкое повышение мозгового кровотока, что объясняется аккумуляцией кислых метаболических продуктов, прежде всего, молочной кислоты.

3. Ауторегуляция мозгового кровотока. Очень важная особенность мозгового кровотока — феномен его ауторегуляции, существенным элементом которой является миогенный механизм. Повышение давления внутри сосуда приводит к повышению тонуса его гладких мышц и сосудистому спазму, и наоборот, снижение давления внутри сосуда — к релаксации сосудов и увеличению их диаметра. Этот механизм эффективен в пределах среднего артериального давления (АДср) от 50 до 150 мм рт. ст.

Повышение АДср выше 150 мм рт. ст. ведет к расширению сосудов мозга, нарушению гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), отеку и ишемии головного мозга, а снижение Адср ниже 50 мм рт. ст. — к максимальному расширению сосудов мозга и пассивному кровотоку.

В. Внутричерепное давление (ВЧД). Определяется в полости черепа тремя основными объемами: объем вещества мозга (80—85% от общего объема), кровь (4-8%) и ЦСЖ (10-12%). Согласно известной доктрине Монро-Келли, между тремя составляющими в полости черепа должно соблюдаться динамическое равновесие.

Г. Церебральное перфузионное давление (ЦПД). ЦПД в норме мало отличается от среднего АД (АДср = АД сист + 2АД диаст/3), но у больных с внутричерепной гипертензией ЦПД = Адср - ВЧД. Так, например, если во время анестезии и операции отмечается рост ВЧД, то следует не допускать снижения Адср и быстро проводить его коррекцию посредством инфузионной терапии или своевременным назначением катехоламинов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Механизмы развития ишемии мозга. Патогенез"

Оглавление темы "Гидроцефалия. Защита мозга":
  1. Диагностика гидроцефалии. Вентрикулокраниальный индекс (ВКИ)
  2. Риски развития гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Прогнозирование
  3. Методы лечения гидроцефалии. Шунтирующие системы
  4. Техника вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии. Этапы операции
  5. Результаты шунтирования гидроцефалии. Последствия
  6. Показатели функционирования головного мозга в норме. Потребление кислорода, мозговой кровоток
  7. Механизмы развития ишемии мозга. Патогенез
  8. Защита мозга. Гипотермия
  9. Фармакологическая защита мозга. Препараты
  10. Техника анестезии при аневризме мозга. Предоперационное обследование и индукция
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.