Особенности менингита Streptococcus pneumoniae (пневмококковый менингит) у новорожденного и детей
S. pneumoniae, грамположительные парные диплококки, являются самой распространенной причиной инвазивного заболевания во всем мире и вызывают 250000-400000 смертельных исходов, но в настоящее время, с введением новых программ вакцинации, эпидемиология меняется (Whitney et al., 2003).
Встречается в зимнее время года, имеет бимодальное распределение по возрасту, встречается в основном, среди очень молодых и пожилых людей. В 60% случаев встречается в возрастной группе до двух лет, из них 39% случаев — дети в возрасте менее одного года.
В настоящее время известно более 90 серотипов, но большинство заболеваний вызывает только несколько серотипов. Применяемая 7-валентная конъюгированная вакцина покрывает 75-80% случаев в развитых странах, меньше в развивающихся странах, и 23-валентная полисахаридная вакцина защищает в 95%. Инкубационный период длится 1-3 дня.
К факторам риска относят дисфункцию селезенки, включая серповидноклеточную анемию, патологию гуморального иммунитета, шунты СМЖ и предыдущие черепно-мозговые травмы. Большинство случаев связано с бактериемией, но возможно и прямое распространение инфекции из септических очагов в ушах или вслед за переломами черепа с утечкой ликвора или после имплантации улитки.
Могут возникать повторные приступы и, по всей видимости, часто при необычных штаммах возбудителя. Когда заболевание сочетается с инфекцией уха, выделенные из среднего уха микроорганизмы не всегда идентичны полученным из ликвора.
К тому же, микроорганизмы бессимптомно присутствуют в носоглотке и распространяются воздушно-капельным путем или при прямом контакте через рот.
Пневмококковый менингит имеет самый высокий уровень смертности и осложнений из трех наиболее частых менингитов в детском возрасте, с развитием судорог более чем у 44% пациентов и часто с комой.
Потеря слуха наблюдалась более чем в 20% случаев, атаксия была выявленау 17 из 93 пациентов по данным исследования Bohr et al. (1984). Гидроцефалия также встречается чаще, чем при других острых бактериальных менингитах, что может быть связано с большей консистенцией и обилием гнойного экссудата.
При большинстве инфекций при первом исследовании СМЖ может содержать менее 75 клеток/мм3 и более чем 10 микроорганизмов в поле зрения при большом увеличении. Помимо этого диагноз ставится либо при выделении микроорганизмов из крови или СМЖ, либо при быстром антигеном тесте или ПЦР.
Распространенность случаев ПРП изменили рекомендации по лечению, и в областях с высоким уровнем заболеваемости необходимо добавить ванкомицин к препаратам выбора цефалоспоринов. У всех выделенных штаммов должна определяться чувствительность.
