Осложненная мигрень у детей: базилярная, офтальмоплегическая, гемиплегическая
Осложненная мигрень представляет собой развитие неврологических нарушений во время приступа головной боли и их сохранение после прекращения приступа. Наличие неврологических симптомов в сочетании с головной болью предполагает возможность структурного поражения мозга и требует подробного обследования. Выделяют три подгруппы осложненной мигрени.
У пациентов с базилярной мигренью доминируют симптомы нарушения функции ствола мозга, обусловленные вазоконстрикцией базилярной и задней мозговой артерии. Основные симптомы включают головокружение, звон в ушах, диплопию, нарушение зрения, скотому, атаксию и головную боль в затылочной области. Возможны дилатация зрачков и птоз.
Может наблюдаться нарушение сознания с последующим развитием генерализованного приступа. После приступа наблюдается полное обратное развитие патологических неврологических симптомов. Мигрень в семейном анамнезе выявляется у большинства детей с этой формой мигрени. В подростковом или взрослом возрасте у многих из них развивается классическая мигрень. Приступ базилярной мигрени может провоцироваться незначительной травмой головы. Заболевание описано у детей обоего пола, риск его наиболее высок у девочек до 4 лет.
Офтальмоплегическая мигрень относительно редко встречается в детском возрасте. Во время приступа отмечается паралич наружных мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, на стороне головной боли. Это вызвано нарушением кровоснабжения глазодвигательного нерва. Дифференциальный диагноз следует проводить главным образом с компрессией глазодвигательного нерва врожденной аневризмой. Преходящая слепота (amaurosis fugas) (острая обратимая односторонняя слепота) также может быть проявлением осложненной мигрени.
Гемиплегическая мигрень характеризуется развитием односторонних чувствительных или двигательных нарушений во время эпизода головной боли. Гемисиндромы чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и могут проявляться в виде онемения лица, руки и ноги, односторонней мышечной слабости и афазии. У детей, как правило, не возникает более одного приступа. Неврологические симптомы могут быть транзиторными или сохраняются в течение нескольких дней.
У детей развитие завершенного инсульта после одного эпизода гемиплегической мигрени нехарактерно. Гемиплегическая мигрень у детей старшего возраста и подростков отличается относительно благоприятным прогнозом, в семейном анамнезе пациентов часто обнаруживаются аналогичные гемиплегические эпизоды у родственников больных. Семейная гемиплегическая мигрень — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Заболевание характеризуется развитием гемиплегии во время головной боли и в некоторых поколениях сочетается с прогрессирующей атрофией мозжечка. У большинства пациентов с семейной гемиплегической мигренью обнаружены мутации в гене CACNL1A4 на хромосоме 19р13.1.
Дополнительные мутации могут быть идентифицированы в гене кальциевых каналов CACNL1А4; они отвечают за развитие наиболее распространенных типов мигрени.
У некоторых детей с мигренью развивается синдром альтернирующей гемиплегии, дебют которого отмечен в младенческом возрасте. Острое развитие гемиплегии может быть первым проявлением мигрени, гемиплегия может рецидивировать, поочередно вовлекая то одну, то другую сторону тела. Частые эпизоды вазоконстрикции в сочетании с ишемией в этой подгруппе детей могут приводить к необратимому поражению мозга, в результате которого развивается умственная отсталость и эпилепсия.
