Приступы дрожи у детей. Тортиколлис, дрожание подбородка у ребенка
Приступы дрожи дебютируют у детей в 4-6 мес. и могут сохраняться до 6-7 лет. Во время приступов наблюдаются внезапное сгибание головы и туловища и дрожательный гиперкинез, возникает ощущение, как будто пациенту неожиданно пролили на спину ледяную воду. У детей может быть до 100 приступов в день последующим бессимптомным периодом продолжительностью до нескольких недель. Приступы дрожи в детском возрасте могут служить предшественником доброкачественного эссенциального тремора, так как это заболевание часто выявляется у родителей и родственников этих детей.
Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенчества. У младенцев с доброкачественным пароксизмальным тортиколлисом (кривошея) возникают рецидивирующие приступы в виде поворота головы в сочетании с бледностью, возбуждением и рвотой, начинающиеся в возрасте 6-8 мес. Во время приступа ребенок пытается оказывать сопротивление пассивному повороту головы. Сознание во время приступов не нарушено. Спонтанная ремиссия возникает в возрасте 2-3 лет. Как и при доброкачественном пароксизмальном головокружении, у этих пациентов зарегистрированы нарушения рестибулярной функции.
У детей со стойким тортиколлисом необходимо исключить патологию шейного отдела позвоночника (вывих, перелом и др.) или опухоль задней черепной ямки. У некоторых младенцев с доброкачественным пароксизмальным тортиколлисом в дальнейшем, в детском возрасте, появляется мигренозная головная боль.
Наследственное дрожание подбородка. Заболевание проявляется повторными эпизодами в виде быстрого (с частотой 3 в 1 с) дрожания подбородка. Эти короткие приступы провоцируются стрессом, гневом и фрустрацией. Тип наследования — аутосомно-доминантный. Результаты неврологического осмотра и ЭЭГ без отклонений от нормы.
Нарколепсия и каталепсия. Нарколепсия редко начинается до подросткового возраста, это пароксизмальные приступы непреодолимой сонливости в дневное время, которые иногда ассоциируются с транзитной потерей мышечного тонуса (каталепсия). Частота нарколепсии составляет 1:2000. На ЭЭГ во время приступов паттерн REM-сна. Пациентов с нарколепсией легко разбудить, и они спонтанно переходят к состоянию бодрствования, в то время как эпилептические приступы, напротив, сопровождаются глубоким сном, постприступной сонливостью, летаргией, нередко — головной болью. Модафинил ацетамид (внутрь в дозе 200 мг/сут) считается наиболее эффективным и более безопасным (его побочные эффекты менее выражены) среди психостимуляторов, применяющихся в лечении нарколепсии.
Каталепсия также иногда ошибочно расценивается как эпилепсия. Во время эпизодов каталепсии наблюдается внезапная потеря мышечного тонуса, в результате которой пациенты падают на пол. Приступы каталепсии провоцируются смехом, стрессом или испугом. Во время приступа сознание не нарушается, однако пациенты лежат без движения в течение нескольких минут, пока не восстановится мышечный тонус. Лечение включает нормализацию режима сна, амфетамины, метилфенидат, трициклические антидепрессанты, консультирование пациентов по вопросам выбора безопасной профессии и вождения машины. Психостимуляторы и антидепрессанты часто вызывают побочные эффекты, включая тревогу, эйфорию, чрезмерную сонливость и привыкание.
