Аксиальное КТ-изображение без контрастирования с костными алгоритмом и окном на уровне глазниц (А): двусторонние тубулярные обызвествления (стрелки), соответствующие по локализации супраклиноидным сегментам ВСА. Также обратите внимание на обызвествление лимба (головки стрелок) обоих глазных яблок. КТ-изображение (В) на уровне подъязычных отверстий (головки стрелок) показывает двусторонние интрадуральные обызвествления: справа - бляшковидное (белая стрелка), слева - скорее кольцевидное (черная стрелка)
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования с мягкотканными алгоритмом и окном показывает очень яркое линейное обызвествление (стрелка), соответствующее по локализации средней мозговой артерии в правой сильвиевой борозде
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования с костными алгоритмом и окном показывает двусторонние тубулярные (стрелки) и кольцевидные (головки стрелок) обызвествления, отображающие весь ход кавернозных сегментов ВСА
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования с мягкотканными алгоритмом и окном (А) показывает полоску обызвествления (стрелка) в локализации правой средней мозговой артерии. Также обратите внимание нелегкую гиподенсивность с небольшим объемным воздействием в правых островке и височной доле (головки стрелок). Фронтальное КТ-изображение в процессе динамического наблюдения (В) показывает большой инфаркт (звездочка) вместе с плотной правой средней мозговой артерией (головка стрелки). Снова видно более проксимальное обызвествление (стрелка), гораздо более яркое и массивное
а) Специфические изменения. Обызвествления стенок чаще всего выявляются при КТ без контрастирования по ходу ВСА (каротидного сифона), позвоночных артерий, средних мозговых артерий и базилярной артерии.
Они варьируют от тонких и еле заметных до глыбчатых, толщиной несколько миллиметров. На срезах, пересекающих артерию поперек, муральное обызвествление имеет вид кольца, кривой линии или штрихов. Если пораженная артерия изображается в продольном сечении, она выглядит как прерывистая трубка или имеет вид бляшки.
Обызвествление может сопровождаться сужением просвета, или последний не изменяется. Их трудно распознать при обычной МРТ, но при большой толщине они образуют в МР-изображениях гипоинтенсивное кольцо вокруг сосуда.
б) Клинические сведения. Внутричерепные сосудистые обызвествления встречаются очень часто и нередко становятся случайной находкой при КТ головы, но очень редко обнаруживаются у лиц моложе 20 лет.
Их частота в возрасте 41-60 лет составляет 50%, а в возрасте 61-80 лет - 90%. У более молодых пациентов они могут указывать на метаболические заболевания.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Обызвествленная аневризма:
• пораженный сегмент артерии расширен
• подтверждается посредством КТА и МРА
• атеросклеротические обызвествления можно принять за мелкие аневризмы при КТА, но их отличают при КТ с контрастированием
2. Симптом плотного сосуда при раннем инфаркте:
• сосуд слегка гиперденсивный, не обызвествленный
• могут сосуществовать
3. Обызвествленные сосудистые мальформации:
• пятнистые обызвествления часто отмечаются при каверномах и АВМ
• обычно периферическая локализация
г) Фон. Обызвествления артериальной стенки, предположительно, являются результатом развитого атеросклероза. Гистологически отложение минерала обнаружено главным образом в поражениях, содержащих слои фиброзной соединительной ткани, и было предположено, что эти отложения замещают накопившиеся остатки погибших клеток и экстрацеллюлярные липиды в атеросклеротических бляшках.
Тяжесть внутричерепного обызвествления сонных артерий, по-видимому, коррелирует с атеросклеротическими изменениями при катетерной ангиографии, однако не обнаружено доказательств того, что внутричерепные сосудистые обызвествления могут прогнозировать вероятность инсульта или коррелировать с ним.
