Аксиальное КТ-изображение без контрастирования у пациента, подвергшегося несколько лет назад тотальному облучению головного мозга. Видны множественные очаги обызвествления (стрелки), преимущественно субкортикальные, на границе между серым и белым веществом. Обратите внимание на диффузную гиподенсивность белого вещества (звездочки)
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования, полученое через несколько месяцев после ишемического инфаркта головного мозга у новорожденного: энцефаломаляция (звездочка) и двусторонние обызвествления в базальных ганглиях (стрелки), а также небольшое субдуральное скопление жидкости справа
КТ-изображение с костными алгоритмом и окном спустя много месяцев после хирургической операции, осложнившейся экстрааксиальным кровоизлиянием: равномерная лента обызвествления, отграничивающая остатки гематомы (стрелки) и обызвествление ТМО в месте краниотомии (головки стрелок)
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А): большая гиподенсивная область энцефаломаляции в передней части правого полушария головного мозга (головки стрелок). Внутри очага энцефаломаляции имеются яркие структуры, напоминающие кость (стрелка). Соответствующее КТ-изображение с костными алгоритмом и окном (В) показывает, что яркие структуры (стрелка) соответствуют очень плотному извилиноподобному обызвествлению
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования у другого пациента: две маленькие гиподенсивные области (стрелки) в правом полушарии головного мозга. Отмечается сопровождающее дистрофическое обызвествление (головки стрелок)
а) Специфические изменения. Дистрофические обызвествления в ранее поврежденной ткани ЦНС лучше всего заметны при КТ без контрастирования в виде очень ярких очагов поражения.
Они возникают при широком круге болезней, чаще в раннем детском возрасте. Подлежащие области энцефаломаляции обычно представляют собой последствие ишемических повреждений, инфекций, травм и ятрогенных воздействий. Дуральные обызвествления часто сопровождаются хроническими субдуральными гематомами.
Дистрофические обызвествления с минерализованной микроангиопатией возникают у детей, получавших лечение тотальным облучением головного мозга. Характерны двусторонние обызвествления, большая часть которых обнаруживается субкортикально, на границе между серым и белым веществом. Далее по частоте следуют обызвествления базальных ганглиев и зубчатых ядер мозжечка.
Обычно выявляется сопутствующая лейкоэнцефалопатия с диффузно гиподенсивным при КТ и Т2-гиперинтенсивным белым веществом при МРТ. Более тяжелые изменения наблюдаются в раннем детском возрасте, особенно если лучевой терапии подверглись дети младше 3 лет.
б) Клинические сведения. Дистрофические обызвествления обычно не имеют важного клинического значения, поскольку возникают уже в ранее поврежденной ткани. Частота случаев минерализованной микроангиопатии значительно уменьшилась с улучшением лечения злокачественных опухолей у детей.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Физиологические обызвествления базальных ганглиев:
• обычно локализуются в бледных шарах
• нет подлежащих областей энцефаломаляции
2. Гиперпаратиреоз:
• нет подлежащих областей энцефаломаляции или лейкоэнцефалопатии
3. Синдром Айкарди-Гутьер:
• рассеянные обызвествления базальных ганглиев, таламусов, перивентрикулярные и мозжечковые обызвествления
• лейкодистрофия с патологическим сигналом белого вещества и атрофией головного мозга
• наблюдается у детей
5. Синдром Стерджа-Вебера:
• извилиноподобные кортикальные обызвествления с сопровождающей гемиатрофией головного мозга
• обычно имеются дополнительные типичные находки
6. Менингиома:
• обычно фокальное экстрааксиальное образование с усилением его необызвествленной части после контрастирования
г) Фон. Дистрофические обызвествления относятся к гетеротопному отложению кальция в мягких тканях. Они могут возникать в поврежденных тканях, в которых отложения девитализированных клеток, клеток крови и липидов могут действовать как исходные центры для обызвествления. В присутствии инфекции роль таких центров могут выполнять бактерии.
