Вентрикулография. Показания и техника вентрикулографии у детей
Вентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. В качестве контрастных веществ при вентрикулографии используют воздух, кислород, йодолипол, майодил.
Вентрикулография с воздухом или кислородом производится в тех случаях, когда необходимо получить представление о форме, размерах, расположении желудочковой системы, проходимости ликворных путей при гидроцефалии, подозрении на объемный процесс, а также для уточнения локализации процесса. У детей 1-го года жизни вентрикулография проводится в редких случаях и при определенных показаниях, когда другие методы исследования не могут помочь диагностике. У детей раннего возраста опухоли чаще локализуются в области задней черепной ямки, вентрикулография в этих случаях является диагностически ценной и дает меньше осложнений, чем пневмоэнцефалография.
У грудных детей, когда роднички и черепные швы еще широко открыты, введение воздуха в желудочки осуществляется через передний родничок или расширенный коронарный шов. Пункционную иглу вводят по латеральному краю переднего родничка через твердую мозговую оболочку в передний рог бокового желудочка. Во втором полугодии 1-го года жизни, когда передний родничок уже выражен незначительно, чрескожная пункция желудочков возможна лишь в случаях расхождения швов. Пункцию проводят через коронарный шов правой стороны на расстоянии 2—3 см от средней линии тупой иглой во избежание травмы сосудов мозга.
При закрытых родничках вентрикулографию осуществляют через трепанационное отверстие в затылочной области на расстоянии 2—2,5 см от средней линии. Воздух или кислород вводят в задние рога боковых желудочков малыми порциями. Пунктируют оба боковых желудочка, затем медленно в одну канюлю вводят шприцем воздух, а через другую — выводят ликвор. Количество вводимого воздуха зависит от общего состояния, возраста ребенка, состояния желудочковой системы, высоты внутричерепного давления и предполагаемого характера патологического процесса.
Если желудочки небольших размеров, вводят 20—35 см3, при гидроцефалии — до 100—120 см3 воздуха.
В настоящее время кроме воздуха и кислорода для вентрикулографии используют майодил. После обычной пункции боковых желудочков в передний рог правого бокового желудочка вводят 1—2 мл майодила. Это дает возможность получить более точные контуры ликворной системы мозга и заполнить ее каудальные отделы. С помощью вентрикулографии с майодилом можно получить четкое представление об уровне окклюзии ликворных путей, а также разрешить трудности, встречающиеся при диагностике опухолей задней черепной ямки. Противопоказаниями к проведению вентрикулографии у новорожденных и детей грудного возраста являются тяжелое состояние, симптомы поражения ствола и отек мозга, выраженные ликвородинамические нарушения.
