Хроническая боль без четкой связи с нагрузкой наблюдается:
• при ревматологических заболеваниях плечевого сустава, которые были частично рассмотрены выше;
• при невралгической амиотрофии плеча, боль при которой сначала острая и интенсивная, а спустя несколько дней к ней почти во всех случаях присоединяются неврологические симптомы;
• при опухоли в данной области (необходимо рентгенологическое или КТ-исследование);
• при ревматической полимиалгии, которая сопровождается тупой, часто симметричной болью (нередко присоединяются и поражение тазового пояса, субфебрильная температура, повышенная СОЭ);
• при компрессионном синдроме надлопаточного нерва.
• на начальной стадии брахиалгического синдрома, который может развиваться (через несколько дней) при корешковой или «перегрузочной» брахиалгии;
• в результате локального поражения верхней части руки, например вследствие опухолевого процесса.
Боль в области локтя
В первую очередь подобная боль вызывает подозрение на лучевой эпикондилит («локоть теннисиста»): локализация в области наружного надмыщелка, нарастание при разгибании руки с преодолением сопротивления, отсутствие неврологических симптомов. Иногда наблюдается псевдокорешковая иррадиация в дистальном или (реже) в проксимальном направлении.
Реже подобный синдром наблюдается в области локтевого надмыщелка («локоть гольфиста»).
В последнем случае нельзя исключить также хроническое раздражение локтевого нерва в одноименной борозде. В этом случае боль вызывают активные движения, прежде всего форсированное сгибание или облокачивание на внутреннюю часть локтя, при этом возможна иррадиация в локтевые отделы кисти с парестезиями и нарушением чувствительности в них. Необходимо выявлять старые переломы локтя и с помощью тщательного ощупывания ствола нерва в борозде — вывих локтевого нерва (в большинстве случаев бывает двусторонним) или патологическую фиксацию, а также болезненность ствола нерва.
У маленьких детей острая боль в плече в форме так называемой болезненной пронации развивается после сильного рывка ребенка за вытянутую вверх ручку.
У взрослых боль, вызываемая при пронации, сопровождаемая диффузной иррадиацией по ладонной поверхности предплечья, наблюдается при редко встречающемся синдроме пронатора, который характерен для определенных видов деятельности.
Боль в локте в покое характерна для заболеваний собственно локтевого сустава: артроза, воспалительных заболеваний или опухолей.
Боль в предплечье
Может иметь следующие причины:
• Начальные признаки корешковой или псевдокорешковой брахиалгии, при которой впоследствии боль становится диффузной, например при «перегрузочной» брахиалгии.
• Местное заболевание предплечья, от опухоли до артериовенозной фистулы:
- Если боль локализуется на ладонной поверхности и усиливается при пассивном разгибании пальцев, это вызывает подозрение на синдром сдавления мышечного ложа длинных сгибателей (синдром Фолькмана, синдром мышечных лож).
Изредка наблюдается гломусная опухоль. Эта богатая нервными окончаниями сосудистая опухоль локализуется чаще всего на концевых фалангах пальцев, но иногда развивается и на предплечье (или на нижних конечностях). Она может быть и множественной. Характерно нарастание боли при висящей в покое руке или при взмахе рукой.
