Причинами служат обычно местные заболевания ЛОР-органов, зубов или глаз. Наряду с этим существуют и специфические неврологические заболевания, для которых характерна подобная лицевая боль.
• Боль в области лба наблюдается при лобном синусите.
• Боль в области виска уже упоминалась при описании головной боли. Следует еще раз упомянуть о височном артериите, важность диагностики которого обусловлена возможностью эффективного лечения.
• Боль в области глаза указывает на заболевание глазного яблока, например, глаукому или патологию глазницы (в этом случае часто присоединяются нарушение зрения, движений глаз и экзофтальм). Возможно также поражение клиновидной пазухи.
Боль в верхней челюсти возможна при верхнечелюстном синусите, нарушении барорецепции, а также при опухоли или воспалительном процессе основания черепа или при заболеваниях зубов. При пульпите боль реагирует на изменение температуры и строго локализованная. При тотальном остром пульпите наблюдается очень интенсивная сверлящая боль, которая охватывает всю половину лица и может продолжаться в течение целого дня. Симптоматическая боль при поражении тройничного нерва может быть следствием объемного процесса или саркоидоза и сопровождается в этом случае объективными неврологическими симптомами или изменениями нейропсихического статуса.
Боль в области шеи и челюсти, иногда очень интенсивная, может сопровождаться контралатеральным гемипарезом и синдромом Горнера при расслоении внутренней сонной артерии, боль в области затылка служит возможным признаком расслоения позвоночной артерии (см. выше). Боль в области языка — глоссодиния — наиболее часто наблюдается у женщин среднего и пожилого возраста. Симптоматические формы при хейлите, недостаточности железа или витамина В12 редки. У большинства пациенток выявляются депрессия и эмоциональные проблемы.
Корешковое распространение боли из чувствительных сегментов в периферическом направлении, псевдокорешковая иррадиация при поражении мелких суставов позвоночника или других мягких тканей, диффузная проекция висцеральной боли в плечо и руку, ощущаемая в проксимальных отделах руки боль при сдавлении срединного нерва в запястном канале или гломусной опухоли ногтевого ложа позволяют сделать вывод, что локализация боли сама по себе не позволяет провести топическую диагностику ее источника. Владея этим знанием, врач проводит анализ цервико-брахиалгии:
• с одной стороны, все-таки исходя из обшей или первичной локализации болевого синдрома;
• с другой стороны, из характера факторов, влияющих на болевой синдром;
• наконец — с помощью выявленных результатов обследования.
Боль в затылке
Боль ощущается преимущественно или исключительно в затылочной области.
Боли предшествует какое-либо событие:
• Прямая травма затылка или растяжение связок позвоночного столба может приводить к перелому или вывиху суставов позвоночника.
• После хлыстовой травмы — особенно в автомобильной аварии — часто наблюдается боль в затылке, сразу или спустя несколько часов или дней. Она нередко иррадиирует в заднюю часть головы и в одно или оба плеча, а иногда и в руку. Во всех случаях при этом наблюдается ограничение подвижности головы, кривошея.
• Изредка грыжа шейного отдела позвоночника развивается вследствие травмы. Ее можно распознать по соответствующей истинной корешковой иррадиации боли и корешковым симптомам и/ или на МРТ.
Последнюю бывает нелегко отличить от шейного спондилеза, вызвавшего болевой синдром, но не связанного с истинной грыжей межпозвонкового диска.
Никаких причин не выявляется:
• Клиническая картина острой преходящей кривошеи характерна для шейной дископатии или шейного спондилеза. Нередко спустя несколько дней к боли в затылке присоединяется иррадиация по корешковому типу или корешковые симптомы.
• Расслоение позвоночной артерии может развиться спонтанно и характеризуется сочетанием местной односторонней боли в затылке и задних отделах головы с признаками нарушения кровообращения в стволе мозга, а спустя латентный период — и признаками поражения шейных корешков. Двусторонний тромбоз внутренней яремной вены, причиной которого служит инфицирование Usobacterium nucleatum, вызывает синдром Лемьера: лихорадка, боль в области ротоглотки и затылка, а также отечность затылка и признаки поражения легких.
Постепенно прогрессирующая боль в затылке
На фоне какого-либо предшествующего заболевания:
• В первую очередь необходимо исключать метастазы злокачественной опухоли, особенно рака простаты и молочной железы.
• Если эпизоды кривошеи были в анамнезе, это заставляет подозревать прогрессирующий дегенеративный спондилез шейного отдела позвоночника.
В отсутствие предшествующего заболевания:
• Дегенеративный спондилез характеризуется прежде всего ограничением подвижности головы и более или менее длительным анамнезом боли.
• При интенсивной прогрессирующей боли в затылке даже в отсутствие какого-либо предшествующего заболевания необходимо проводить рентгенологическое исследование с целью выявления метастазов или первичной костной опухоли, например миеломы.
• Изредка наблюдается локализованный спондилит в одном шейном позвонке.
