Поражение пояснично-крестцового сплетения. Диагностика поражений пояснично-крестцового сплетения.
Анатомическое строение напоминает строение плечевого сплетения: в поясничном (LI—L4) и крестцовом (L4—S4) сплетениях спинальные корешки перегруппировываются и формируют периферические нервы для нижних конечностей. Из сплетения исходят: седалищный нерв (L4—S3) — преимущественно для задней поверхности ноги, бедренный нерв (LI—L4) — для передней. Симпатические волокна выходят из спинного мозга между Тh3 и L2/3, т.е. не ниже 3-го поясничного корешка. Затем они в составе пограничного ствола входят в поясничное сплетение. Это означает, что при корешковом поражении секреция потовых желез на ноге будет не нарушена, а при повреждении сплетения такое нарушение будет значительным.
Пояснично-крестцовое сплетение располагается в забрюшинном пространстве и хорошо защищено от внешних воздействий.
Клинические проявления поражения пояснично-крестцового сплетения, которое наблюдается значительно реже, чем другие причины пареза нижних конечностей, могут быть следующими:
• всегда смешанное нарушение движений и чувствительности периферического характера (с вялым парезом и атрофией мышц);
• выпадение сухожильных рефлексов (коленного рефлекса при поражении поясничного сплетения, ахиллова — при поражении крестцового сплетения);
• нарушение потовой секреции;
• нередко боль, стреляющая в ногу;
• как правило, отсутствие нарушений мочеиспускания (за исключением редких случаев поражения срамного сплетения (S2—S4)).
При проведении дифференциального диагноза с поражением отдельных спинномозговых корешков на пояснично-крестцовом уровне следует особенно обращать внимание на следующие моменты:
• наличие признаков поражения многих корешков:
• нарушение секреции потовых желез;
• возможные указания на причины поражения сплетения в анамнезе или особенности анатомического строения;
• отсутствие вертебрального синдрома с болью в спине и ограничением подвижности позвоночника в поясничном отделе;
• результаты пальпаторного исследования живота или прямой кишки.
Дифференциальный диагноз с поражением отдельных периферических нервов проводят в соответствии с особенностями наблюдающихся при этом двигательных нарушений.
Наиболее частые причины поражения пояснично-крестцового сплетения следующие:
• опухоли и метастазы в забрюшинное пространство (опухоли женских половых органов, особенно рак шейки матки, злокачественная липома, рак прямой кишки, простаты, остеогенные опухоли);
• забрюшинные гематомы (особенно при гемофилии и у пациентов, принимающих антикоагулянты);
• воспалительные процессы (натечный абсцесс при туберкулезе);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет с проксимальной асимметричной полиневропатией, особенно при поражении бедренного нерва);
• редкие причины, такие как состояние после лучевой терапии, паралич вследствие растяжения при длительной работе в положении сидя на корточках, ишемия сплетения при артериосклерозе тазовых артерий.
Учебное видео анатомии поясничного сплетения
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь