Поражение канатиков спинного мозга. Признаки поражения канатиков спинного мозга.
Мы полагаем, что нашему читателю в общих чертах известна анатомия спинного мозга и топография проходящих в нем вверх и вниз проводящих путей, объединенных в так называемые пучки, или канатики. Некоторые из этих путей могут быть изолированно повреждены патологическим процессом или затронуты при каком-либо другом поражении спинного мозга, что приводит к нарушению соответствующих специфических функций. Нарушения наблюдаются с уровня ниже патологического очага и бывают, как правило, двусторонними. Некоторые заболевания могут преимущественно поражать отдельные канатики спинного мозга.
Наиболее часто при поражении канатиков развиваются два клинических симптома:
• Нарушение глубокой чувствительности (ощущение положения в пространстве — мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность), которое сопровождается атаксией, особенно при ходьбе, и арефлексией, связанной с поражением задних канатиков.
• Спастичность, прежде всего в нижних конечностях, со спастическим парапарезом, в большинстве случаев в отсутствие нарушений функции сфинктеров, с гиперрефлексией и пирамидными знаками, которые связаны с поражением кортико-спинальных путей.
Эти симптомы нередко сочетаются друг с другом, а также с поражением других структур спинного мозга или других компонентов нервной системы. Некоторые сочетания особенно характерны для определенных этиологических форм.
Самые частые причины системного поражения канатиков спинного мозга:
• Нарушение всасывания витамина В12 (или его недостаточность) (характерно сочетание поражения задних канатиков и пирамидных путей, нередко также сопровождаемое нарушением функции зрительного нерва и периферических нервов).
• Спинная сухотка (характерны прежде всего признаки поражения задних канатиков в сочетании с поражением задних корешков и зрительного нерва, зрачковыми нарушениями и арефлексией). • Системные поражения, в частности, наследственные заболевания, например:
- наследственная атаксия Фридрейха (поражение задних канатиков, спиноцеребеллярных и кортико-спинальных путей, иногда также зрительного нерва, и нистагм, характерная деформация стопы в виде избыточно высокого свода и патологического положения большого пальца); - другие спиноцеребеллярные атаксии (поражение задних столбов часто стоит на заднем плане по сравнению с атрофией коры мозжечка);
- спастический спинальный паралич (семейный) (изолированное повреждение кортико-спинального тракта);
- боковой амиотрофический склероз (поражение кортико-спинального и кортико-бульбарного трактов в сочетании с повреждением двигательных клеток передних рогов и бульбарных ганглиев).
• Паранеопластическая дегенерация столбов, особенно при карциноме бронхов (часто сочетается с атрофией коры мозжечка, полиневропатией, центральным понтинным миелинолизом и лейкоэнцефалопатией).
• Различные формы нарушения обмена веществ и болезни, протекающие с поражением пирамидных путей, например:
- гиперглицинемия;
- аминоацидурия;
- синдром Шегрена—Ларссона;
- эктодермальная дисплазия Блоха—Сульцбергера (неудержание пигмента).
