Периферические нейропатии при отравлении лекарственными препаратами. Отравление наркотическими анальгетиками.
Периферические нейропатий лекарственного генеза характеризуются нарушениями чувствительности по типу перчаток и носков, а также симметричностью поражения. Они могут развиваться постепенно или в некоторых случаях остро. Иногда они имеют необратимый характер, но большинство полностью разрешаются после отмены препарата. Лекарственные нейропатий могут быть сенсорными или смешанными, сенсомоторными.
Среди препаратов, способствующих развитию периферических нейропатий, можно выделить следующие: антимикробные средства (например, нитрофураны, некоторые аминогликозиды, изониазид и метронидазол), противовоспалительные средства (золото и колхицин), химиотерапевтические препараты (цисплатин, винкристин и прокарбазин), пиридоксин, литий и амиодарон.
Профилактика лекарственной периферической нейропатий сводится к следующим мероприятиям:
- Прекращение приема препаратов, обладающих потенциальным токсическим воздействием на периферические нервы (например, при появлении жалоб на онемение, парестезии в конечностях или шум в ушах).
- Систематический контроль концентрации в плазме препаратов, обладающих известным нейротоксическим эффектом (аминогликозиды). Следует избегать передозировок.
- Индивидуальный подбор дозы препаратов больным с заболеваниями экскреторных органов (почек и печени) или применение других препаратов, которые легче метаболизируются (например, нельзя назначать нитрофураны пациентам с нарушениями функции почек или обезвоженным больным).
Ототоксический эффект может входить в структуру генерализованной нейропатий или наблюдаться изолированно. Чаще всего это явление связано с применением аминогликозидов (стрептомицина, гентамицина и тобрамицина), но может быть осложнением лечения цисплатином, салицилатами, хинином, фуросемидом и этакриновой кислотой.
Миопатии
Осложнением применения лекарственных препаратов могут быть атрофические, воспалительные или некротизирующие миопатии.
Стероидная миопатия — это наиболее частый вид лекарственной миопатии. Она характеризуется слабостью проксимальной мускулатуры без болей. Диагностика этого вида миопатии может быть очень сложна у больных, принимающих кортикостероиды для лечения полимиозита: может потребоваться тщательное клиническое наблюдение за состоянием пациента на фоне снижения дозы кортикостероидов, их отмены или замены на альтернативные иммуносупрессанты. При изолированной стероидной миопатии данные ЭМГ не выявляют отклонений от нормы. Биопсия мышц выявляет атрофию мышечных волокон типа II В. III. Отравление наркотическими анальгетиками. Наркомания существует во всех слоях общества. Большинство врачей многократно сталкивались с этим явлением в своей практике. Диагностика и лечение этих больных могут быть очень затруднены, т. к. многие пациенты скрывают свою зависимость. Наиболее часто применяемые наркотические средства — это растворители, конопля, кокаин, опиоиды и другие.
Растворители 1. Чаще всего используются средства, содержащие толуол в больших концентрациях, например, распыляющиеся краски и лаки, клеи и отвердители.
2. Клинические проявления, диагностика и лечение подробно описаны в нашей статье.
Конопля (марихуана, «травка», гашиш)
1. Способы употребления. Прием внутрь, вдыхание (при курении).
2. Клиническая картина. Со стороны нервной системы отмечается нарушение когнитивных функций, спутанность сознания, нарушение координации движений.
3. Диагностика проводится на основании клинических и анамнестических данных, запаха жженых листьев от одежды и положительных результатов скрининга мочи на тетрагидроканнабинол (ТГК).
4. Лечение проводится наркологом.
Кокаин («кок», «снежок», «крэк»)
1. Способы употребления. Вдыхание порошка кокаина; внутривенное введение. Кристаллизированные формы («крэк») вдыхаются при курении.
2. Клиническая картина. Со стороны нервной системы отмечаются головные боли, когнитивные нарушения, психозы, сосудистые нарушения по типу преходящих нарушений мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атак — ТИА), ишемические или геморрагические инсульты и субарахноидальные кровоизлияния; фокальные или генерализованные эпилептические припадки.
3. Диагностика основана на данных анамнеза и клинической картины, наличии сопутствующих системных нарушений — аритмий, артериальной гипертензии, угнетения дыхания. В лабораторной диагностике применяется скрининговое исследование на кокаин. При осмотре вен видны следы множественных инъекций.
4. Лечение
При подозрении на передозировку кокаина больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии и назначить консультации соответствующих специалистов.
Лечение дыхательной недостаточности, нарушений ритма сердца и выраженной гипертензии. Невролог назначает лечение, направленное на устранение припадков и других нарушений со стороны нервной системы.
При выраженном психомоторном возбуждении и психозе необходимо введение галоперидола.
Для лечения наркотической зависимости необходима консультация нарколога.
