Сексуальная реакция. Анатомия и иннервация половых органов.
Сексуальная реакция, включающая в себя фазы возбуждения, плато, оргазма и разрешения, осуществляется за счет согласованного функционирования соматической и вегетативной нервной систем, иннервирующих репродуктивные органы. У мужчин сексуальная дисфункция исследована лучше, чем у женщин.
Нарушения сексуальной функции у мужчин могут проявляться снижением либидо, нарушением эрекции или несвоевременной эякуляцией. Психогенные факторы являются причиной сексуальной дисфункции наиболее часто и могут быть первичной патологией. Нередко у пациентов с органической сексуальной дисфункцией наблюдаются вторичные психогенные изменения. Депрессия и тревожность — наиболее частые психогенные причины, тогда как наличие какой-либо хронической соматической патологии, вероятно, является фактором, влияющим на развитие сексуальной дисфункции органического происхождения. Органические причины сексуальной дисфункции включают в себя сосудистые, эндокринные и неврологические заболевания. Неврологические причины сопровождаются нарушениями со стороны соматического, симпатического и парасимпатического отделов нервной системы.
Анатомия и иннервация половых органов
1. Соматическая двигательная и чувствительная иннервация. В состав срамного нерва входят двигательные и чувствительные волокна, иннервирующие пенис и клитор. Тела двигательных нейронов нервных волокон, входящих в состав срамного нерва, исходящего из крестцового сплетения, расположены в медиальной части ядра Онуфровича, на уровне S2-S4. Чувствительные волокна достигают того же уровня крестцового отдела спинного мозга. Имеются три ветви срамного нерва. Первая из них, нижний прямокишечный нерв, иннервирует наружный анальный сфинктер. Вторая ветвь, промежностный нерв, обеспечивает иннервацию наружного сфинктера уретры, луковично-кавернозной и седалищно-пещеристой мышц, а также других мышц промежности, кожи промежности, мошонки у мужчин и половых губ у женщин. Третья ветвь — дорсальный (чувствительный) нерв пениса или клитора.
2. Парасимпатическая иннервация. Тела нейронов, формирующих парасимпатические нервы, расположены в крестцовом отделе спинного мозга. Преганглионарные волокна проходят в составе вентральных корешков S2-S4, конского хвоста и далее формируют тазовые нервы, исходящие из нижнего подчревного, или тазового, сплетения. Постганглионарные волокна этого сплетения иннервируют эректильные ткани пениса и клитора, гладкую мускулатуры уретры, семенные пузырьки и простату у мужчин, а также влагалище и мочеиспускательный канал у женщин. Эти нервы также иннервируют кровеносные сосуды тазовых структур, имеющих отношение к функционированию гениталий.
3. Симпатическая иннервация обеспечивается нейронами латеральных рогов нижних грудных и верхних поясничных отделов спинного мозга. Преганглионарные волокна покидают спинной мозг на уровне T11-T12 вместе с вентральными корешками и достигают симпатической цепочки и нижнего брыжеечного и верхнего подчревного сплетений. Постганглионарные волокна входят в состав подчревных нервов и иннервируют те же структуры, что и парасимпатические нервы.
Обследование сексуальных дисфункций
1. Анамнез. В таблицах приведены различные причины снижения либидо и эректильной дисфункции. Сбор анамнеза должен быть направлен на получение информации, касающейся этих причин. Особое внимание следует уделить приему лекарственных препаратов, употреблению алкоголя, наличию перемежающейся хромоты и психологических расстройств.
2. Объективное обследование может обнаружить нарушения функции печени, атрофию яичек и гипогонадизм, а также признаки сосудистой патологии. При проведении неврологического обследования необходимо обратить внимание на признаки поражения головного и спинного мозга, а также периферической нервной системы.
Лабораторные исследования при нарушении сексуальной функции необходимо рассматривать в комплексе с результатами клинического обследования и использовать для уточнения этиологии заболевания и назначения лечения.
1. Исследования эндокринной системы. Для диагностики могут быть решающими определение в сыворотке крови уровня глюкозы натощак и тест толерантности к глюкозе, при необходимости — анализы, дающие представление о функции печени и щитовидной железы, а также определение уровня сывороточного пролактина.
2. Нейрофизиологическое тестирование. Специальные исследования, проведенные во время сна, ЭМГ (особенно при подозрении на синдром Шая-Дрейджера) и регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов в случае миелопатии может иметь диагностическую ценность.
3. Исследование сосудов Инъекции в кавернозные тела полового члена небольших доз вазоактивных агентов, например папаверина, могут помочь отличить сосудистые факторы сексуальных нарушений от других причин.
В некоторых случаях показана артериография магистральных сосудов ног и таза.
4. Психиатрическое обследование. В некоторых случаях необходима консультация психиатра.
