Регуляция глотания. Влияние нормального старения на глотание.
Процесс глотания не всегда одинаков. Физиологический механизм глотания в норме изменяется систематически с увеличением объема и вязкости принимаемой пищи. Значительное влияние на глотание может также оказывать произвольное управление этим процессом. Эти систематические изменения помогают объяснить, почему пациенты испытывают больше трудностей при приеме одного вида пищи по сравнению с другим. Глотание изменяется в зависимости от вида пищи.
1. С увеличением объема порции проглатываемой пищи увеличивается продолжительность фазы продвижения пищи в полости рта и глоточной фазы глотания. Систематически увеличивается продолжительность периода закрытия дыхательных путей и открытия перстневидно-глоточного клапана.
2. Повышенная вязкость пищи увеличивает степень открытия перстневидно-глоточного клапана.
3. Параметры глотания также изменяются под влиянием произвольного управления.
Задержка дыхания может увеличивать продолжительность периода закрытия дыхательных путей на уровне голосовых связок или на уровне входа в дыхательные пути. Это часто происходит в ожидании глотания большого объема жидкости, как при питье из чашки.
Открытие верхнего пищеводного сфинктера и увеличение продолжительности периода его открытия может осуществляться произвольно.
Произвольно можно увеличивать продолжительность и степень приподнимания гортани.
Повышенное усилие во время глотания увеличивает давление в ротоглотке. Произвольные изменения глотания могут появляться спонтанно, когда пациенты «стараются» глотать или когда они приобрели привычку выполнять эти движения в попытке скомпенсировать имеющиеся нарушения глотания. D. Влияние нормального старения
1. Время прохождения пищи через рот увеличивается на 0,5—1 с с увеличением возраста, возможно, потому что пожилые удерживают порцию пищи в передних отделах дна ротовой полости и должны подхватывать пищу языком, чтобы начать глотание.
2. Легкое замедление передвижения пищи из полости рта в глотку появляется у пациентов старше 60 лет, возможно, вследствие замедления функционирования нейронов.
3. После 80 лет амплитуда движений структур глотки снижается, что сопровождается снижением мышечного резерва и уменьшением гибкости при глотании. Это особенно характерно для мужчин.
4. После 60 лет перистальтика пищевода становится менее эффективной.
5. У здоровых пожилых людей аспирация пищи в дыхательные пути наблюдается не чаще, чем у молодых. У пожилых пациентов (старше 80 лет), имеющих общую слабость и заболевание, наблюдается ослабление глотания из-за снижения мышечного резерва. Это может вызвать аспирацию.
Эффективность и безопасность глотания
1. Нормальное глотание является эффективным, пища продвигается через рот и глотку в пищевод менее чем за 2 с.
2. Аспирация пищи в дыхательные пути наблюдается только случайно, обычно при стрессовой ситуации или попытке одновременно принимать пищу и разговаривать.
3. Эффективность и безопасность не меняются существенно с возрастом.
Расстройства глотания могут наблюдаться в любой его фазе, и связаны с одним или более нервно-мышечными механизмами или нарушениями сенсорной афферентации, обеспечивающими процесс глотания, как описано ранее.
Расстройства глотания по своей природе могут быть анатомическими или физиологическими.
Эффективное лечение расстройств глотания требует идентификации анатомических или физиологических нарушений у каждого пациента с расстройством глотания, например, уменьшенного приподнимания гортани, недостаточного закрытия дыхательных путей или ограничения движений корня языка.
Аспирация в дыхательные пути и неэффективное глотание, приводящие к сохранению остатка пищи во рту или глотке, являются признаками расстройства глотания, но сами по себе не являются заболеванием. Эти симптомы исчезают при нормализации глотания.
