Аудиологическое обследование. Скрининг потери слуха. Речевая аудиометрия.
Скрининг потери слуха. Поскольку нормальный слух необходим для развития речи у детей, раннее обнаружение патологии слуха является основной задачей медицинских работников и педагогов. В США разработана концепция (Joint Committee on Infant Hearing 2000 Position Statement and Guidelines) универсального скрининга слуха у детей, причем рекомендовано проводить скрининг до достижения 3-х месячного возраста. Рекомендовано также осуществление скрининга нарушения слуха в течение первых трех лет жизни, если у ребенка имеется риск развития постнатальной потери слуха. Определены признаки, связанные с нейросенсорной и кондуктивной потерей слуха, которые могут быть использованы при скрининге потери слуха у детей.
Аудиометрия порога слышимости звуков определенной частоты. Пороги слышимости, определяемые при проведении этого исследования, представляют собой звуки определенных частот самой слабой интенсивности, еще слышимые пациентом. Измерение пороговых уровней для звуковых стимулов, передающихся по воздуху, обычно производится с помощью наушников или шепотом в пределах слышимости, а для звуковых стимулов, проводящихся по кости — с помощью вибратора, помещаемого на лоб или на область сосцевидного отростка.
У взрослых и детей старшего возраста результат тестирования определяется по поведенческой реакции в ответ на стимуляцию звуком определенной частоты. Для детей в возрасте младше 5 месяцев порог слышимости (как и информация о прочих функциях слуха) может быть определен с помощью аудиометрии с визуальным подкреплением (АВП) (ориентировочная аудиометрия). При АВП-тестировании внимание младенцев привлекают при помощи светящихся движущихся игрушек, добиваясь реакции в виде поворота головы от средней линии по направлению к стимулу. Тест АВП вполне достаточен для определения слухового статуса у младенцев и детей младшего возраста.
Игровая аудиометрия обычно используется для оценки слухового статуса детей дошкольного возраста. При этой методике игровая активность используется как специфический стимул для ответа детей на воздействие слуховых сигналов. Если у младенца или ребенка дошкольного возраста не представляется возможным использование АВП или игровой аудиометрии, может потребоваться электрофизиологическое тестирование. С Речевая аудиометрия. Речевые сигналы могут быть использованы для оценки функции слуха, а также способности центральных органов слуха к обработке информации. Что-бы понимать речь, ее, прежде всего, необходимо слышать.
Однако, даже если речь и слышна, различные физиологические факторы и факторы окружающей среды могут уменьшать степень понимания речи, и пациент может испытывать затруднения в ее понимании. При измерении этих двух различных параметров используются два различных теста: (1) определение порога слышимости речи и (2) распознавание речи, или дискриминационное тестирование.
1. Определение порога слышимости речи. При тестировании способности слышать определяют порог распознавания речи (SRT) или порог речевых сигналов (SAT) для каждого уха в отдельности или для обоих ушей одновременно в зоне распространения звука. Порог распознавания речи определяют по уровню наименьшей интенсивности звука, при котором пациент способен повторять слова, содержащие два ударных слога, 50 % времени. Порог речевых сигналов — уровень речи наиболее низкой интенсивности, в ответ на который наблюдается адекватная поведенческая реакция пациента. Оба теста (порог распознавания речи и порог речевых сигналов) при возможности их проведения используют для обеспечения достоверной оценки способности слышать и для подтверждения точности и надежности тестирования порогов слышимости звуков определенной частоты.
В среднем, пороговые уровни, полученные для частот 500, 1000 и 2000 Гц, должны укладываться в интервал ±7 дБ между каждой из указанных частот. Если наблюдается большая разница, у проводящего исследование врача должны возникнуть сомнения в отношении точности измерения порогов слышимости у данного пациента.
2. Распознавание речи или дискриминационное тестирование. Распознавание слов, или дискриминационное тестирование речи, позволяет определить, насколько хорошо пациент «понимает» речь при воздействии надпороговых стимулов. Распознавание речи и дискриминационный показатель зависят от типа, степени тяжести и профиля потери слуха, а также от характера патологии органа слуха. Кроме того, распознавание речи зависит от нескольких характеристик стимулов и ответов на них. В конечном счете, на результат тестирования влияют когнитивные навыки пациента и его способность концентрировать внимание, что особенно важно при обследовании детей и лиц пожилого возраста.
Хотя некоторые заболевания и приводят к значительному снижению распознавания речи и дискриминационного показателя, для ретрокохлеарных повреждений характерен феномен пароксизмального падения разборчивости речи, когда показатель вначале растет, а затем резко падает по сравнению с повышенным начальным уровнем. У пациентов, демонстрирующих прекрасное распознавание речи на пороговом или близком к нему уровне, часто наблюдается неорганический характер патологии. Дети и взрослые с нарушениями центральных процессов обработки слуховой информации демонстрируют значительное снижение показателя, когда речевые сигналы меняют частотные характеристики или когда речевой тест проводится с наличием маскировочного шума, но благоприятного коэффициента разборчивости речи при конкурентных сообщениях.
