Фикомикоз глазницы. Фикомицеты (например, Мисог) являются причиной оппортунистических инфекций ротоносоглотки и придаточных пазух носа у пациентов с метаболическим ацидозом. Часто фикомикозы развиваются на фоне диабетического кетоацидоза. Инфекция быстро распространяется на глазницы, вызывая болевой синдром верхушки глазницы с офтальмоплегией и потерей зрения. При осмотре следует обратить внимание на черные, некротические очаги поражения слизистых рта и носа. Необходимо срочно выполнить КТ глазниц и придаточных пазух носа, начать лечение ацидоза и антимикробную медикаментозную терапию, а также выполнить биопсии. Быстрая коррекция ацидоза, внутривенное назначение амфотерицина В, орошение инфицированных тканей амфотерицином В и иссечение некротической ткани могут приводить к излечению без обширной хирургической обработки инфицированных тканей.
Тромбоз кавернозного синуса. Бактериальная инфекция кавернозных синусов вызывает острые болезненные двусторонние параличи черепных нервов. Поражаются черепные нервы с обеих сторон, потому что кавернозные синусы сообщаются друг с другом. Отмечается расширение вен сетчатки вследствие затруднения венозного возврата от глазниц в кавернозные синусы. Тромбоз кавернозного синуса обычно развивается на фоне орбитального целлюлита, являющегося осложнением травмы век или глазниц и лишь изредка возникающего вследствие гематогенного распространения инфекции. Необходимо немедленно назначить КТ глазниц, придаточных пазух носа, кавернозных синусов, а также провести дренаж абсцесса, санацию инфицированных тканей и назначить лечение антибиотиками.
Апоплексия гипофиза. Геморрагический инфаркт опухоли гипофиза вызывает внезапную сильную боль, двустороннюю офтальмоплегию, бинокулярную потерю зрения и выраженную слабость вследствие развития гипофизарной недостаточности. Повреждаются черепные нервы в обоих кавернозных синусах, в том числе и зрительные. Сосуды сетчатки расширены. Необходимо срочно начать лечение гипофизарной недостаточности и выполнить МРТ или КТ турецкого седла и кавернозных синусов. Спасти зрение и функцию черепного нерва может срочная транссфеноидальная декомпрессия турецкого седла.
Ишемическая миопатия и паралич черепного нерва при гигантоклеточном артериите. Гигантоклеточный (височный) артериит у пожилых людей имеет характерные системные признаки. К этим признакам относятся: головная боль, расширение и болезненность височных артерий, болезненность волосистой части головы, миалгии конечностей, усталость, потеря массы тела, лихорадка. Инфаркт в зоне кровоснабжения коротких задних реснитчатых артерий, кровоснабжающих диск зрительного нерва, вызывает внезапную выраженную потерю зрения, побледнение и выбухание диска зрительного нерва одного глаза (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва). Гигантоклеточный артериит изредка вызывает внезапную офтальмоплегию и диплопию в связи с закупоркой ветвей глазничной артерии, идущих к НГМ, или ишемией черепных нервов. Если пациент с внезапно возникшей офтальмоплегией имеет системные признаки гигантоклеточного артериита, необходимо немедленно исследовать СОЭ и уровень С-реактивного белка. СОЭ обычно увеличивается с возрастом.
Верхняя граница нормальной СОЭ для пациента-мужчины приблизительно равняется половине значения его возраста (в годах). У женщин для определения указанного показателя возраст пациентки плюс 10 делится на 2. Гигантоклеточный артериит и другие системные воспалительные заболевания также сопровождаются увеличением уровня С-реактивного белка. Если СОЭ и уровень С-реактивного белка патологически повышены, пациенту необходимо немедленно назначить 100 мг преднизолона в день, а в течение следующих нескольких дней выполнить биопсию височной артерии. Лечение начинается немедленно после получения лабораторных данных, чтобы избежать стойкой потери зрения в результате передней ишемической невропатии зрительного нерва (инфаркт диска зрительного нерва вследствие окклюзии ветвей задних реснитчатых артерий).
