Анализы крови при косоглазии. Цереброспинальная жидкость при косоглазии. КТ и МРТ при косоглазии.
При миопатии и заболеваниях глазницы определяют содержание антител к ацетилхолиновым рецепторам и поперечнополосатым мышцам в поисках миастении, а для исключения офтальмопатии Грейвса — уровни ТЗ, Т4 и ТТГ. При глазной форме миастении (когда миастения поражает только или преимущественно НГМ) титры антител к ацетилхолиновым рецепторам повышены лишь примерно у 50 % пациентов. Прямой корреляции между уровнями гормонов щитовидной железы и выраженностью офтальмопатии Грейвса не существует. Однако несоответствующие нормальным значениям уровни гормонов щитовидной железы указывают на нарушение ее функции, что может подтверждать офтальмологический диагноз. Кроме того, исследование гормонов важно для оценки общего состояния здоровья пациента.
Обследование при изолированном параличе черепного нерва должно включать тесты на диабет и васкулит. Так как паралич черепного нерва может быть начальным признаком диабета второго типа, необходимо определить содержание сахара в крови натощак и через 2 ч прсле сахарной нагрузки, а также уровень гемоглобина A1. Клинический анализ крови, титр антиядерных антител, анти-ДНК титр и СОЭ — исследования, необходимые для диагностики системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки и гигантоклеточного артериита). Эти исследования выполняют при подозрении на поражение ствола мозга. Причиной возникновения ишемии у пациента молодого возраста может быть волчаночный антикоагулянтный синдром, для диагностики которого необходимо определить содержание антифосфолипидных антител.
Цереброспинальная жидкость при косоглазии. При параличе черепного нерва, вызванном повышением внутричерепного давления, а также при параличе черепного нерва и заболеваниях ствола головного мозга, обусловленных воспалительными, инфекционными или неопластическими причинами, для исследования цереброспинальной жидкости выполняется люмбальная пункция. Если нельзя исключить повышение внутричерепного давления, перед люмбальной пункцией необходимо выполнить КТ или МРТ головного мозга.
КТ и МРТ назначают при некоторых миопатиях, заболеваниях глазницы, параличах черепного нерва и заболеваниях ствола мозга. КТ обычно хорошо выявляет болезни НГМ и глазницы. Выполняют прямые коронарные и аксиальные проекции глазниц и придаточных пазух, носа с внутривенным контрастным усилением. Больные с очевидными признаками офтальмопатии Грейвса не нуждаются в КТ, если нет потери зрения, связанной с компрессией зрительного нерва. МРТ обычно более информативна, чем КТ, при исследовании верхушки глазницы, верхней глазничной щели, кавернозного синуса, турецкого седла, клиновидной кости. Выполняют МРТ в коронарной и аксиальной проекциях с введением гадолиния или без него, при исследовании глазницы применяя методику подавления сигнала от жировой ткани. Необходимо также провести МРТ-исследование задней черепной ямки для визуализации поражений ствола мозга.
Если предполагаемой причиной диплопии и офтальмоплегии является миастения, необходимо провести антиацетилхолинэстеразный тест. Эдрофоний (тензион) применяется у взрослых и детей старшего возраста, а неостигмин (простигмин) — у детей младшего возраста и других пациентов, контакт с которыми затруднен. Следует определить степень выраженности птоза, тропии и ограничения объема движений до и после назначения лекарственного средства. Для проведения теста с эдрофонием короткий катетер (например, «бабочка») вводят в вену предплечья или кисти, оставляют открытым и промывают изотоническим раствором натрия хлорида с помощью 10 или 20 мл шприца. Взрослым вводят 0,4 мг атропина (1 мл раствора, содержащего 0,4 мг/мл), чтобы блокировать некоторые из системных побочных эффектов эдрофония. Изотонический раствор натрия хлорида вводят после каждого введения лекарственного средства. Небольшие количества эдрофония (10 мг/мл) вводятся 1 мл туберкулиновым шприцем.
Последовательно вводят дробные количества (3, 3 и 3 мг) препарата, чтобы уменьшить системные побочные эффекты. После каждого введения отмечают глазные симптомы в течение 2 минут. Если наблюдается явное улучшение, следующую дозу не вводят. В качестве альтернативы можно вводить 0,04 мг/кг неостигмина внутримышечно (доза для взрослых 1,5 мг) и определять глазные симптомы через 30 минут. Следует учитывать, что результаты влияния эдрофония сохраняются только в течение нескольких минут, тогда как действие неостигмина может продолжаться до 1 ч.
Пациентам с ХПНО неоходимо выполнить ЭКГ, чтобы выявить нарушения проводимости, вызванные митохондриальной цитопатией.
