Расстройства ходьбы и повторные падения. Контроль положения тела и движений.
Расстройства ходьбы и повторные падения вызываются разнообразными поражениями скелетно-мышечной, нервной систем, а также зрительного и вестибулярного аппаратов. Эти нарушения распространены во всех возрастных группах, но особенно часто встречаются у людей пожилого возраста. Нарушение двигательных функций является причиной инвалидизации примерно у 15 % людей старше 65 лет, конкурируя с деменцией как основной причиной инвалидизации в неврологии.
Ежегодно в связи с падениями примерно у 250 000 пожилых жителей США возникает перелом бедра и у 7 000 наступает смерть, что приводит к ежегодным финансово-экономическим потерям в размере 7,2 миллиарда долларов. Количество переломов бедра и размеры потерь удвоятся к 2040 году в связи с экспоненциальным ростом числа пожилых в США. I. Патофизиология. Способность к перемещению обеспечивается интегрированным контролем положения тела и движений.
Контроль положения тела необходим для обеспечения устойчивости в процессе принятия позы и перемещения. Обработка соматической, визуальной и вестибулярной сенсорной информации, а также использование сложных механизмов обратной связи позволяет центральной нервной системе реагировать на любые изменения условий окружающей среды. Этот сенсорный поток в сочетании с предшествующим опытом используется для оптимизации паттернов положения тела и движений. Участие в этом процессе механизмов планирования и систем обратной связи является чрезвычайно важным, поскольку только рефлекторные реакции на события окружающей среды не могут обеспечить адекватные локомоторные функции.
Расстройства сенсорных и когнитивных функций (зрительно-пространственного восприятия, памяти, внимания, мотиваций, суждений, представлений) препятствуют необходимой подготовке и произвольной модификации механизмов обеспечения положения тела и ходьбы. В. Основной локомоторный ритм формируется в нейрональных сетях спинного мозга, которые напрямую взаимодействуют с некоторыми ядрами ствола мозга и мозжечка.
Локомоторная область среднего мозга и ее связи с базальными ганглиями, ретикулярной формацией, каудальными отделами моста и ростральными отделами продолговатого мозга играют определяющую роль в инициации ходьбы и контроле положения тела. Мозжечок взаимодействует с понтомедуллярной ретикулярной формацией, красным ядром и вестибулярными ядрами для обеспечения регуляции позы и ритмических движений конечностей.
Мозжечок получает импульсы из локомоторной сети спинного мозга, периферических соматосенсорных, вестибулярных и зрительных систем, от мозговой коры через ядра моста, олив и другие ядра ствола мозга. Таким образом, мозжечок имеет оптимальную локализацию для обеспечения механизмов обратной связи и преднастройки систем регуляции позы и движений.
Ретикулоспинальные и вестибулоспинальные пути вентральной части спинного мозга необходимы для рудиментарного контроля сетей спинного мозга, а кортикоспиналь-ные пути необходимы для гибкого адаптивного контроля. Кора головного мозга имеет многочисленные связи с базальными ганглиями, таламусом и мозжечком. Таким образом, ЦНС может корректировать позу и движения в соответствии с условиями окружающей среды, биомеханическими возможностями и желаниями индивидуума.