Лечение болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция. Виды сосудистой деменции.
Не прекращаются попытки разработки методов патогенетической терапии деменции альцгеймеровского типа. Основное направление — применение ингибиторов церебральной холинэстеразы — связано с представлением о патогенетической роли церебральной ацетилхолинерг-ической системы при БА. Показано поражение при БА пресинаптических ацетил холинергических нейронов.
Применение ингибиторов церебральной холинэстеразы ривастигмина, галантамина, эптастагмина и др. оказалось действенным в отношении расстройств памяти и при некоторых других деменциях, в особенности болезни телец Леви. Проблема заключается в выраженности побочных эффектов. Установлена также обратная корреляция их эфекта со степенью наследственной отягощенности. Особенно неблагоприятно наличие гена апоптоза — апо-Е4.
Делаются попытки применения агонистов постсинаптических мускариновых рецепторов, эстрогенов и факторов роста.
Сосудистая деменция — гетерогенный по происхождению синдром, возникающий при различных цереброваскулярных заболеваниях, приводящий преимущественно к ишемическому поражению головного мозга — диффузному и многоочаговому. Тем не менее, по-видимому, целесообразно выделить два типа сосудистой деменции.
Основным фактором сосудистой деменции 1-го типа является артериальная гипертензия с развитием патологических изменений в мелких пенитрирующих артериях, преимущественно конвекситальной сосудистой сети. Это приводит к развитию множественных, относительно небольших постинфарктых кист, локализующихся в мозговой коре и белом веществе височных и лобных долей, а также в подкорковых ядрах.
2-й тип сосудистой деменции — подкорковая мультифокальная энцефалопатия Бинсвангера, в основе которой лежат атеросклеротические поражения артерий основания мозга и отходящих от них пенитрирующих артерий. В результате развиваются лакунарные инфаркты в перивентрику-лярной области, а также хвостатом и чечевицеобразном ядрах, зрительном бугре.
