Анализ наших наблюдений позволяет выделить следующие факторы, неблагоприятные для прогноза фебрильных судорог (опасность перехода в афебрильные припадки):
1) возраст к моменту появления первого фебрильного приступа — вторая половина 1-го года жизни и первая половина 2-го года;
2) текущий возраст больного— от 2 до 5 лет;
3) наличие фокального компонента в судорогах;
4) тяжесть ФС, в частности статусное течение припадков;
5) наличие дополнительных отягощающих факторов — прежде всего наследственного (у родителей афебрильные судорожные эпизоды в детстве, эпилепсия, обмороки) и неблагоприятного акушерского анамнеза; 6) неврологическая симптоматика.
Анализ приведенных данных позволяет считать, что неправильно во всех случаях отождествлять фебрильные судороги с эпилепсией, как делают отдельные авторы; в то же время ФС — далеко не безобидное явление. У многих пациентов имеется реальная опасность развития эпилепсии. Не исключено, что, помимо некоторых общих патогенетических механизмов этих заболеваний — генетических и экзогенных (перинатальные, интрацеребральиые повреждения), имеет значение и потенциальная опасность повреждения детского мозга во время самих ФС с последующим формированием эпилептогенного поражения.
Аффективно-респираторные припадки
Это приступы апноэтических судорог, возникающие у детей в возрасте от 0,5 года до 3 лет под влиянием психоэмоциональных факторов. Ребенок на высоте плача «закатывается», т. е. возникает задержка дыхания (обычно на вдохе), цианоз н затем генерализованные судороги. Последние нередко имеют характер опистотоиуса. В старой литературе аффектнвно-респнраторные судороги часто относили к эпилепсии, и даже существовал термин «аффект-эпилепсия».
В настоящее время многие исследователи считают, что аффективно-респираторные судороги не являются эпилепсией, хотя, возможно, и входят в группу факторов риска возникновения эпилепсии.
Данные наших наблюдений отнюдь не однозначны. Результаты исследования н оценки динамики заболевания во времени позволили выделить две группы наблюдений. Для удобства сравнения каждая из групп доведена до 25 человек.
Во второй группе наблюдений у 42% больных отмечен переход аффективно-респираторных припадков в парциальные тонические н тонико-клонические нлн в бессудорожные приступы, возиикающне без «закатывания». Эпилептическая активность зарегистрирована только во второй группе больных (16%).
Результаты наших наблюдений дают основание различать неодинаковые по прогнозу заболевания группы больных с аффективно-респираторными судорогами. В первой группе прогноз хороший: приступы прекращаются до того, как больные достигают трехлетнего возраста. На ЭЭГ эпилептические изменения отсутствуют. Механизм судорог аноксический. Именно по отношению к этой группе наблюдений можно считать справедливым мнение П. М. Сараджишвилн и Т. Ш. Геладзе (1977) о том, что для аффективно-респираторных судорог характерно своеобразие приступа на фоне нормальной ЭЭГ, а лечение транквилизаторами и антиконвульсантами оказывается безрезультатным.
Вторая группа наблюдений характеризуется постепенным утяжелением и учащением припадков, тенденцией к потере связи с аффективными реакциями и трансформации генерализованных судорог в другие виды пароксизмов. У части больных на ЭЭГ возникает эпилептическая активность. Можно думать о более сложном механизме судорог у этих больных. Возможно, что по мере повторения приступов аноксический механизм в конце концов включает эпилептический.
Не исключено, что при этом имеет значение более выраженное наследственное предрасположение, которое по наличию приступов «закатывания» а детском возрасте у родителей сходно с таковым в первой группе наблюдений, но здесь у родителей н родственников больного возникают обычные судорожные припадки. Вторая группа больных названа группой с аффективно-респираторной провокацией припадков и рассматривается нами как группа риска возникновения эпилепсии.
