Фебрильные судороги. Эпилепсия при фебрильных судорогах
Фебрильные судороги могут возникнуть в ответ на лихорадку любой этнологии. Обычно это вирусные инфекции (острые респираторные заболевания, энтероиифекцин и др.), что требует тщательного обследования больного, обязательно с применением люмбальной пункции для исключения текущего церебрального процесса (менингит или энцефалит).
У обследованных нами 142 детей фебрильные судороги чаще отмечались при фебрильной температуре тела (43,7%) и гипертермии (45,8%). Судороги обычно возникали на высоте развития лихорадки, нередко проявлялись во время сна.
Наиболее важные практические вопросы, которые встают перед врачом в случае ФМ, следующие: 1) будут лн судороги повторяться при эпизодах подъема температуры? 2) какова опасность развития эпилепсии? 3) какие меры следует принимать, чтобы избежать повторения судорог и угрозы развития эпилепсии?
Риск повторения фебрильных судорог зависит от возраста ребенка. По данным М. Lennox-Buchthal (1984), в возрасте до 13 мес ФС повторяются у 60%, от 13 мес до 3 лет — у 39%, а после 3 лет — только у 10% детей. Среди наблюдавшихся иами больных ФС повторялись у 83 нз 142 детей (58,4%). Количество повторных эпизодов различно: у 53 (63,9%) больных было два—трн эпизода, у 20 (24,1%) —четыре—пять и у 10 (12%) —шесть—семь.
Что касается риска развития эпилепсии, то у детей с фебрильными судорограми он безусловно выше, чем в популяции. Т. Rasmussen (1979) указывает, что у 13% больных, подвергнутых операции в связи с инкурабельной эпилепсией, отмечены инфантильные судороги; более чем в 1/4 наблюдений они были фебрмльными. М. Lennox-Buchthal (1984) на основании результатов клнннческо- и энцефалографического исследований, а также длительного наблюдения за 268 детьми с ФС считает, что следует ие отождествлять этн припадки с эпилепсией, а рассматривать их как фактор рнска возникновения эпилепсии, степень которого различна в каждом конкретном случае. Один из крупнейших исследователей эпилепсии Е. Niedermeyr (1976) указывает, что у новорожденных н во второй половине первого года жизни ФС могут повторяться в соответствующей ситуации вплоть до школьного возраста н затем бесследно исчезнуть.
Под нашим наблюдением находилось 25 детей, у которых фебрнльные припадки переходили в афебрильные. У этих детей по сравнению с детьми с однократными ФС н повторяющимися ФС отмечена максимально высокая наследственная отягощенность: у 40% родителей в детстве пароксизмальные состояния, эпилепсия, обмороки. Обращает на себя внимание, что, хотя первые ФС у большинства больных возникали в возрасте от 6 мес до 2 лет, последние эпизоды ФС у 40% больных имели место в возрасте 2—5 лет, а первые афебрильные припадки у половины больных развивались в возрасте 2—6 лет.
В целом же возрастной диапазон, в котором возникал как последний эпизод фебрильной судороги, так и первый афебрнльный припадок, был весьма значительным — от 3 до 14 лет.
Обнаружена некоторая корреляция риска возникновения афебрильных приступов с количеством фебрильных судорог: у 40% больных афебрильные припадки возникали после 1—2 эпизодов ФС, а у 60% — после 3—5, 6—7 н более. Это обстоятельство, возможно, указывает, что у немалой части больных с ФС (40%) фебрильная температура тела или гипертермия является фактором, способствующим развитию первых эпилептических припадков. Соответственно в анализируемой группе больных с наибольшей частотой выявлялась неврологическая симптоматика (60% по сравнению с 52 и 48% в группах детей с повторными и однократными ФС), а также эпилептическая активность (у 42% больных по сравнению с 32% при повторных ФС и 8% при однократных).
Во всех группах наблюдений фебрильных судорог были генерализованными н лишь в единичных случаях парциальными. Однако фокальный компонент судорог более часто выявлялся при ФС, в дальнейшем переходящих в афебрильные. Отмечалась также значительная частота эпизодов статусного характера судорог в группе наблюдений с последующим переходом ФС в афебрильные (24%), в то время как при повторяющихся ФС эти эпизоды возникали в 12%, а при однократных ФС — в 4% случаев.
Представляет интерес изучение динамики припадков при переходе фебрильных приступов в афебрнльиые. Характер приступов оставался неизменным у 64% больных (примерно у 2/3). В остальных случаях наблюдались изменения: переход генерализованных припадков в парциальные, судорожных в бессудорожные я, редко, в психомоторные. Это, по-вндимому, указывает на то, что судорожный тип реагирования иа повышение температуры тела у детей является наиболее универсальной реакцией организма, независимо от того, какими факторами обусловлена данная реакция (повышенная готовность к ФС, эпилепсия и т. д.).
