В основе другого классификационного подхода лежит топика эпилептического очага. Исходя из этого, различают эпилепсию височную, лобную, инсуляриую, джексоновскую (с очагом в центральной, или роландовой, области), затылочную, оперкуляриую, параринальиую, ункусную, поясную и некоторые другие, более редкие формы, а также кортико-ретикулярную эпилепсию с предполагаемым верхнестволовым очагом.
Прочно вошли в клиническую практику лишь термины «джексоновская эпилепсия» и «височная эпилепсия», поскольку в плане генеза, особенностей клинических проявлений и течения заболевания эти формы наиболее полно изучены, а височная эпилепсия при этом еще и наиболее часто встречается.
В 1969 г. Международная лига по борьбе с эпилепсией объединила оба классификационных принципа по происхождению и по топике очага и в соответствии с этим разделила генерализованную эпилепсию на две формы: первичную и вторично-генерализованную. При этом подчеркивалось, что идентификация вторично-генерализованной эпилепсии произошла недавно и что ее этиология вторична по отношению к хронической энцефалопатии, так же как механизм бисинхронных разрядов.
Следующим шагом вперед явилась классификация эпилепсии, принятая в 1981 г. в Киото Международной лигой борьбы с эпилепсией. Согласно этой классификации, различают следующие формы заболевания: 1) первичную генерализованную эпилепсию; 2) парциальную эпилепсию; 3) вторично-генерализованную эпилепсию.
Кроме того, выделяют неидентифицируемую форму (в тех случаях, когда отнести заболевание к той или иной определенной форме эпилепсии ее удается изpa неполноты, трудности интерпретации данных или сочетания признаков разных форм).
Если принять во внимание, что к вторично-генерализованной эпилепсии отнесены такие формы заболевания, как младенческий спазм и синдром Леннокса—Гасто, при которых припадки характеризуются как первично генерализованные, то становятся очевидными два обстоятельства:
1. Международная классификация эпилепсии только формально совпадает с классификацией эпилептических припадков, по существу же это далеко не одно и то же.
2. Классификация признает возможность возникновения первично-генерализованных припадков при органических поражениях головного мозга (синдром Леннокса — Гасто, младенческий спазм и др.), что имеет принципиальное значение. Фактически данное положение служит признанием того, что значительная часть припадков без фокального начала (в том числе в ряде случаев и генерализованные тонико-клоничеокие припадки) возникает вследствие явного органического поражения головного мозга, которое может быть трудно локализуемым, многофокальным или диффузным.
Это дает стимул для дальнейших исследований, возможности идентификации эпилептогеннсго фокуса и пейсмекера эпилептической активности и в других случаях заболевания, в том числе при первичной генерализованной эпилепсии. Клинические и электроэнцефалографические характеристики первичной генерализованной и вторичио-генерализованной эпилепсии приведены в соответствующей статье. Здесь мы укажем лишь, что при генерализованной эпилепсии припадки не имеют фокального начала, эпилептические проявления на ЭЭГ характеризуются генерализованными синхронными и симметричными разрядами, легко активирующимися под влиянием мелькающего света, гипервентиляции либо сна.
