Медикаментозная терапия в детской неврологии. Мышечный тонус в неврологии
Медикаментозная терапия является составной частью комплексных мероприятий, проводимых в восстановительный период неврологических заболеваний у детей раннего возраста. Выбор и применение тех или иных препаратов определяются характером имеющихся нарушений, степенью их выраженности, возрастом и индивидуальной реакцией ребенка. Поскольку при заболеваниях нервной системы у детей первых лет жизни ведущим является нарушение созревания отдельных функциональных систем, медикаментозная терапия должна быть направлена прежде всего на стимуляцию нормального развития мозга. С этой целью применяют медикаментозные средства, улучшающие обмен веществ в нервной системе.
Препараты аминокислот (гаммалон, аминолон, церебролизин, глютаминовая кислота и др.) стимулируют белковый обмен и энергетические процессы в тканях мозга, повышают их дыхательную активность, улучшают кровоснабжение, удаляют токсические продукты обмена.
Ноотропил (пирацетам) облегчает формирование ассоциативных связей. Цианокобаламин, кальция пангамат и липоцеребрин участвуют в метаболизме липидов. Их применение способствует процессам миелинизации нервной системы. Кальция пангамат, кроме того, устраняет явления гипоксии, способствуя усвоению кислорода тканями.
Пиридоксин участвует в синтезе триптофана, метионина, цистина, гамма-аминобутировой кислоты, катехоламинов и гистамина. Он играет важную роль в обеспечении нервной ткани необходимым количеством серотонина.
Ацефен, являясь предшественником ацетилхолина, включается в медиаторный обмен, а также участвует в метаболизме центральных и периферических нейронов. Препараты этой группы оказывают положительное влияние на функцию вегетативной нервной системы, что чрезвычайно важно при лечении неврологических заболеваний у детей раннего возраста.
Средства, улучшающие метаболизм в нервной системе, назначают при задержках моторного, речевого и психического развития, церебрастеническом синдроме после черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. При повышенной возбудимости нервной системы, судорогах их следует давать осторожно, постепенно повышая дозу и сочетая с седативными и противосудорожными препаратами.
Другие виды медикаментозной терапии назначают с учетом имеющейся неврологической симптоматики.
При повышении мышечного тонуса у детей раннего возраста применяют мидокалм, реже — норакин, амедин, тропацин.
Мидокалм угнетает каудальный отдел ретикулярной формации ствола мозга, что приводит к уменьшению спастичности и ригидности мышц. Вызывая умеренное торможение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, он оказывает также слабое спазмолитическое и сосудорасширяющее действие, способствует улучшению трофики мышц.
Норакин, амедин, тропацин оказывают центральное и периферическое холинолитическое действие. Они показаны при мышечной гипертонии экстрапирамидного происхождения. Учитывая возможность побочных реакций (сухость во рту, учащение пульса), на первом году жизни их следует применять с осторожностью.
Снижение мышечного тонуса отмечается также при приеме некоторых седативных средств, таких, как элениум (напотон), седуксен (диазепам).
Для лечения гиперкинезов в последние годы стали широко применяться нейролептические средства (амизил, терален, метамизил и галоперидол). Их эффект обусловлен участием в обмене катехоламинов, который нарушен при многих формах гиперкинезов.
Уменьшению гиперкинезов способствует также амедин, тропацин, норакин. Детям до \ года при гиперкинезах назначают препараты брома, элениум, напотон, седуксен, дилантин.
Для улучшения передачи импульсов в синапсах центральной нервной системы и нервно-мышечных синапсах применяют антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин, оксазил). Они показаны при периферических парезах и параличах различной этиологии, наследственных нервно-мышечных заболеваниях, синдроме мышечной гипотонии, а также при вялой форме детского церебрального паралича.
По действию к антихолинэстеразным препаратам близок дибазол. Однако он эффективен, главным образом, при заболеваниях, протекающих с поражением мотонейронов спинного мозга и ствола головного мозга.
Препараты, улучшающие обменные процессы в мышечной ткани, являются средством патогенетической терапии при прогрессирующих нервно-мышечных заболеваниях. Они показаны также при периферических параличах и парезах, сопровождающихся нарушением трофики мышц. АТФ необходима для нормального энергетического обмена в мышце.
Препараты аминокислот (глютаминовая кислота, метионин) участвуют в обмене мышечных белков. Способность анаболических стероидов метандростенолона (неробола, ретаболила) и калия оротата стимулировать синтез структурных и ферментных белков мышц определяет их широкое применение при наследственных нервно-мышечных заболеваниях, а также при лечении детей с выраженной общей гипотрофией.
